在线急等，请赐教

先**所 · 发表于 2011-6-15 00:27

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蛛网下腔出血，发病10小时，发病剧烈头痛，呕吐，颈强直。一小时迅速进入深昏迷
用药记录：
20%甘露醇 125ML  快速静滴 6小时一次（首次250ML）
速尿       40MG 静注已用两次
生理盐水＋尼莫地平　另开一路，缓慢静滴
生理盐水100ML+奥美拉唑40MG  静滴 QD
5%糖盐水 250ML +EACA+PAMBA 静滴  已用一次
生理盐水100ML+头孢曲松钠2G 静滴已用一次
5%糖盐水1000ML +VITC+VITB6+氯化钾30ML 静滴

期间病人体温达到40.5度，予醇浴后降至38.5度，一小时后升到39.8度，再予醇浴目前体温降至38度（持续冰枕）。心律90次左右，呼吸20次左右，BP：目前稳定于140/70MMHG左右(期间一度达到２１０／１１０MMHG）。左侧瞳孔散大约５－６MM，左侧约３MM，双侧直接／间接对光反射消失，颈强直，巴氏征阳性，仍处于深度昏迷状态。

因本人平时搞外科，此类病人接触甚少，特请教各位前辈，目前治疗是否有不当之处？有何补充？昏迷可持续多久？估计预后如何？
望各位有经验的师傅不吝赐教，在下及患者感激不尽！

医**心 · 发表于 2011-6-15 06:17

病人恐怕凶多吉少，尽快做DSA，发现动脉瘤尽快做手术。
如果死马当活马医，可以先做腰椎穿刺，释放少量脑脊液（不超过20ml）,生理盐水置换等量脑脊液。
其他措施对症处理。
仅供参考。

医**心 · 发表于 2011-6-15 06:19

甘露醇用量偏少，如果病人年轻，肾功能储备良好，每次250ml，q6h。紧急时可以用500ml纠正脑疝。

走*医 · 发表于 2011-6-15 09:54

支持楼上意见。盐好象用的不够，注意电解质平衡，这点楼主是外科更强项。

l****0 · 发表于 2011-6-15 10:19

如果在24小时内可以在百会。耳尖。太阳。10个手指尖。足趾尖等点刺放血。对康复有好处。我也是在别人QQ空间看的。给你参考。

h****3 · 发表于 2011-6-15 12:55

甘露醇用量偏少，注意电解质平衡，绝对卧床休息。

s***w · 发表于 2011-6-15 13:34

赶快做腰大池持续引流，做CTA，判断是否是动脉瘤还是血管畸形破裂出血。

s****o · 发表于 2011-6-15 14:57

咋没用止血药哩？止血药要持续用至2周左右。床头太高30°
另：加一路甘油果糖，条件允许用白蛋白

s****o · 发表于 2011-6-15 14:59

双侧瞳孔不等大，确定是动眼神经受损还是脑疝

雷**洁 · 发表于 2011-6-15 17:45

楼主治疗方案正确，可以进行腰穿，释放少量脑脊液，以改善颅内高压的症状。或者送入神经内科，请专业医师治疗。以免发生意外情况。

雷**洁 · 发表于 2011-6-15 17:48

可以适当的用点激素，

n****n · 发表于 2011-6-15 20:05

看出血量多少，手术

h****4 · 发表于 2011-6-15 20:26

一组.氨甲环酸0.25克二组.甘露醇《用两天》三组.七叶皂苷钠

医***也 · 发表于 2011-6-15 21:38

甘露醇加地米10MG250Q6H。有可能脑疝应手术

8****9 · 发表于 2011-6-17 11:07

外科医生？这个SAH不是外科病？还是患者80多岁了？

只看该作者 · 发表于 2011-6-21 10:13

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5****4 · 发表于 2011-6-21 11:01

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

蔷**王 · 发表于 2011-6-21 14:54

楼上说的都可以考虑，必要的话还是CT做了尽快手术

s****8 · 发表于 2011-6-24 20:37

1.患者保守治疗就镇静、止血、防止脑血管痉挛等综合治疗！
2.积极的话，就住院专科治疗！脑脊液置换术！

岑*河 · 发表于 2011-6-25 21:49

CT结果传上来吧!

专***！ · 发表于 2011-6-25 23:10

注意水电解质平衡

专***！ · 发表于 2011-6-25 23:10

注意水电解质平衡

3****9 · 发表于 2011-6-25 23:46

加强脱水加用甘油果糖白蛋白尼莫通持续崩入是否考虑中枢性高热必要时可以冬眠最好把CT片或CTA片传上来注意呼吸道管理水电解质平衡呼吸道的管理

3****9 · 发表于 2011-6-26 00:22

加强脱水加用甘油果糖白蛋白是否考虑中枢性高热必要时可以冬眠

只**落 · 发表于 2011-6-27 01:10

病人恐怕凶多吉少，尽快做DSA，发现动脉瘤尽快做手术。
如果死马当活马医，可以先做腰椎穿刺，释放少量 ...
医己琴心发表于 2011-6-15 06:17

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按史玉泉的实用神经病学，此动脉瘤应为huant分级五级，为动脉瘤手术禁忌。

g****n · 发表于 2011-6-27 17:49

找外科医生评估下

j****4 · 发表于 2011-7-3 22:34

加大脱水力度，同时补液，记24H出入量，
在在复查个头CT

l****8 · 发表于 2011-7-4 18:23

我认为此病比较严重，一定要注意电解质和营养平衡；建议你可以用醒脑静注射，安宫牛黄丸应用。

先**所 · 发表于 2011-7-5 10:41

谢谢各位解答，病人于当晚3：40分左右去世，约12点时生命体重尚平稳，后面几小时的事情不太清楚，因为治疗是在患者家里进行，各方面条件有限。

l****8 · 发表于 2011-7-5 10:57

必要时可以请专家会诊。

j***1 该用户已被删除*	16楼发表于 2011-6-21 10:13 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
j***1 该用户已被删除*
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