隐神经筋膜蒂皮瓣修复足背缺损

m****1 · 发表于 2011-6-14 17:25

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某女，车祸伤致足背皮肤软组织缺损。设计同侧隐神经筋膜蒂皮瓣岛状逆行转移修复。
隐神经皮瓣非常简单实用，我甚至以为就可以简单叫它大隐静脉皮瓣，旋转点可以一直到内踝。当然这样一来内踝上方3-5cm处有一组胫后动脉皮支必须切断，结扎前用血管夹观察一下皮瓣血运，如果不行，有两个办法，一是离断后到受区找一组动静脉吻合，而是带胫后动脉。但牺牲一条大血管毕竟不是首选。
总之隐神经皮瓣切取比腓肠神经筋膜皮瓣还方便。

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m****1 · 发表于 2011-6-14 17:30

外踝上皮瓣也可以，但同样需要向远端游离旋转点。
其次足背缺损可选股前外侧皮瓣和肩胛部皮瓣游离移植。

r****2 · 发表于 2011-6-14 20:35

胫后动脉穿支皮瓣~~

骑***出 · 发表于 2011-6-15 23:35

第一次见到这样的病历，期待恢复情况

w***l · 发表于 2011-6-17 08:55

3天了。情况如何？

m****1 · 发表于 2011-6-17 09:02

木问题。有空上片。

m****1 · 发表于 2011-6-17 15:07

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我***华 · 发表于 2011-6-17 15:24

第一次见到这样的病历，触目惊心！！！

l****4 · 发表于 2011-6-17 16:26

看来术后第四天恢复的好像还不错。期待康复中。。。

张*涛 · 发表于 2011-6-17 17:41

期待后续治疗恢复情况，第四天貌似看上去不错的。。。

h****7 · 发表于 2011-6-17 17:50

能否发个切皮瓣的那块的照片看看是怎么弄的呵呵见笑了

g****2 · 发表于 2011-6-17 22:41

直接旋转覆盖在上面吧
效果不错哦

c****a · 发表于 2011-6-18 00:22

一个女孩子的脚，可惜了。

建议先清创后行VSD覆盖负压吸引，待局部肉芽组织生长后取腹股沟皮肤植皮，那样就美观多了。

s****t · 发表于 2011-6-24 07:47

用什么清的创？好赶紧啊。

m****1 · 发表于 2011-6-24 11:30

本帖最后由 micro911 于 2011-6-24 11:31 编辑

用什么清的创？好赶紧啊。
sarsot 发表于 2011-6-24 07:47

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清创时要点：止血带下从一侧边缘地毯式快刀清理，忌盲目乱剪像小鸡吃米一样，忌助手拿纱布乱蘸，皮缘出血点用电刀或结扎止血。一遍清完再双氧水、盐水或碘伏液冲洗浸泡，连手套器械一块，再次清创时还是地毯样重复，总之要有相对无菌观念，保证一次比一次赶紧，否则修剪再仔细切除组织再多也是污染的。（大家都有体会，创面越脏双氧水泡沫越多。）如是三遍，还要松止血带彻底止血，判断肌腱、肌肉等组织活性，有无保留价值。清创全部完成后要更换手套、器械、铺赶紧中单再切取皮瓣。
这个手术图片上可以看出，创面边缘保留一个多厘米的皮肤挫伤区，其实是比较危险的，皮肤表皮挫伤非常严重，泥沙渗入皮肤，用刀片刮的。但是考虑皮瓣切取宽度限制冒险保留了，术后一直担心坏死。
清创术是基层医院最常见手术，大家互相交流。
我常在科里对下级医生讲，夏天到了，一个开放损伤，为什么有人处理后总是感染，为什么有人感染率就低？沟通时当然可以归咎于病人损伤污染重，其实还是有区别的。

z****n · 发表于 2011-6-26 11:27

这和内踝上皮瓣，胫后动脉穿支皮瓣有什么区别吗？

y****6 · 发表于 2011-7-4 00:27

很常见的一个皮瓣，不过做的不错

m****1 · 发表于 2011-7-4 09:53

这和内踝上皮瓣，胫后动脉穿支皮瓣有什么区别吗？
zhongnan 发表于 2011-6-26 11:27

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小腿内侧从内踝到胫骨平台，深部的胫后动脉不断发出皮肤穿支与表浅的隐动脉形成吻合支，只要不带胫后动脉，各种名称的皮瓣没有本质区别，区别只是你用了哪个穿支而已。
以内踝上动脉皮瓣名义切取，明确要的是内踝上方那个皮肤穿支为蒂，以大隐静脉为蒂切取可以一路向远方，把内踝上动脉穿支切断。

t****1 · 发表于 2011-8-19 20:10

请问：蒂部大隐静脉结扎了吗？谢谢！

1****u · 发表于 2013-5-29 22:56

谢谢！！！学习力，后天准备有一类似手术!!

[显微手足外科] 隐神经筋膜蒂皮瓣修复足背缺损

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