正在治疗中的病案：下肢静脉炎一例（新诊断及第二诊方药，见本页第11#）

d****o

正在治疗中的病案：下肢静脉炎一例（个人原创，在此与大家讨论一下，上周来的患者，一诊开的10剂汤药尚未服完，该病例尚在治疗中）

xxx，男，49，北方人。
左腿内侧游走性疼痛2月，自觉灼痛，患肢凉，肤色不变，胫前轻度水肿，久行久立酸痛、水肿等症状加剧。以往有烟酒史（已嘱其禁），饮食怕硬，腰凉怕冷，右寸关弱，舌淡苔白，边有齿痕。
在当地医院已静脉点滴血栓通、青霉素共计3周，自觉症状减轻，去当地医科大学附属医院化验血、尿正常，专家诊断为“下肢静脉炎”，给开“威利坦（马栗种子提取物片）”服用。
今至我处，希望吃汤药治疗。
诊断：依从原诊断：下肢静脉炎（脾肾阳虚）
处方：
熟地黄15g  山药20g  山萸肉15g  茯苓30g  泽泻20g  丹皮15g  桂枝15g  当归15g  生甘草10g  金银花30g  玄参15  赤白芍各15g  丹参15g  牛膝15g  地龙15  土虫10g  蜈蚣3条  全蝎5g
         10剂水煎服，日一剂，早晚服。

本帖将动态跟进，继续补充完善该病例的进展进程，直至治疗结束，无论好坏，都将如实公布，以供大家交流参考。
我个人先提几个小问题，欢迎大家继续补充完善：（以下问题建议尽量用中医理念交流）
1.该病用了西医辨病，中医辨证的治疗模式，请大家考证一下，中医当辨为何病？
2.所公布的简短病例即为目前所掌握的全部资料，以其辨证是否充足？或者还需要补充完善哪些资料？
3.提到“炎症”，中医常见辨证为火毒，本病辨证总法则是“脾肾阳虚”，总体属于寒症，与一般的辨证为热证的正好相反，所用药物总体还是有些偏于寒凉，请问是否妥当？
3.希望有此类治疗经验的老师交流下自己的成功或失败的经验教训。

天****家

沙发，顺便收藏一下

s****x

水蛭 阿魏 王不留 茜草 赤芍 白芍 甘草稍 冬瓜皮 川楝子 桃仁 红花 生地

j****r

真武汤合麻附细辛汤，平常服用。
大黄蟅虫丸，1丸，隔日隔日1次。

郭*

中西医是完全不同的俩套理论 所以建议辨证论治   独活寄生汤加减试试

黑****3

我治疗这个病没有楼主那么麻烦，只要用火针放血就可以了，把淤血放出，病人所有症状顷刻就会得到改善，如果配合水蛭粉6g（灌胶囊）吞服，效果会更好

d****o

我治疗这个病没有楼主那么麻烦，只要用火针放血就可以了，把淤血放出，病人所有症状顷刻就会得到改善，如果 ...
黑郁金香123 发表于 2011-4-28 22:50

                               
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    请问您说的“这个病”是什么病？ 第一楼所说的疾病诊断尚且在讨论中... ... 欢迎多交流。

w****i

防己黄芪汤加附子理中丸;

愈后请我吃饭喔.

m****2

我对现在下的诊断有不同的看法

症状。自觉灼痛，患肢凉，肤色不变，久行久立酸痛，最应考虑的是下肢动脉有狭窄，而不是静脉的下肢静脉炎，把他的两个腿放在一起对照感觉温度，皮色，外形，软硬等，如果是下肢静脉炎病肢的温度应高于无病肢，并有肿胀，皮肤发红现象，现在的情况应正好相反，所以下肢动脉有狭窄可能是真正原因，所以，医院静脉点滴血栓通才有效果也说明这一点，，应做个腿部动脉彩超确诊下，病明白了，用药的指向就强了，当然，静脉炎或许也有，应不是主要问题。请参考。

民***中

鸡鸣散加味即可，7剂可好转大半。

d****o

补充检查：
足背动脉（冲阳穴位置）和胫后动脉（个人习惯称踝动脉，太溪穴位置）
患肢足背动脉稍弱。
从游走性疼痛+久行久立疼痛加重可以初步判断是脉管炎早期（类似于脱疽早期）。
这里的“久行久立疼痛加重”类似于西医的描述“间歇性跛行”。
故初步给出的正确诊断是：血栓闭塞性脉管炎第一期（局部缺血期）

百度一下：血栓闭塞性脉管炎 疾病分期：
　　起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。按肢体缺血程度分为三期： 　　
1.第一期（局部缺血期）：患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性（痉挛）大于器质性因素。

该患于2011.5.1日复诊，患肢水肿基本消失，肢体温度回暖如常，自述服药3剂后患者疼痛开始消失，基本可以走远路了。服用前三剂时自觉咽喉有**感觉，坚持服用药物后咽喉不适感消失，服药后大便较调和、矢气多。
实际上该患很容易被诊断为：腰间盘突出、坐骨神经痛、风湿病等，虽然辨证大体相似，但是预后却截然不同。故本病还是辨病与辨证结合要更好些。

第二诊处方如下：

炙附子10g（单包先煎）  炮姜10g  肉桂10g  熟地15g  苍术10g  黄柏10g  金银花25g  公英25g  丹参15g  当归15g  地龙15g  土虫10g  蜈蚣3条  全蝎5g  狗脊50g  牛膝10g  杜仲15g  枸杞子15g  寄生10

                            10剂  水煎服 日一剂  早晚服


第一次的方子基本属于阴中求阳的方剂，基本较多的寒性药物中，桂枝15g一枝独秀，阴中求阳，全赖此药。
（第一方用了当归四逆汤+桂附地黄丸等方剂加减而成）

虽然第一次已经大效，但是考虑其本质依然是阳虚为患，故本次则几乎来了个180度的大转弯，扶阳站了主导思想，本次效果如何，一周后看治疗进展。
（本次以阳和汤+苍术黄柏汤加减而成）

感谢大家的真知灼见，欢迎继续交流。

d****o

测试如何靠前交流。

锦*

看资料感觉可以大力补气 兼活血化瘀  再配合右归剂。