口腔实践考试资料

裸*者

                   实践考试资料

人工呼吸:

适应证是:呼吸骤停,和或心跳停止.意识丧失.

术者站于或跪于患者一侧,呼唤患者或摇动患者头部.

摸脉搏,试呼吸.松解衣领裤带.

清楚口腔,咽腔内的异物及分泌物.摘除假牙.

一手托起患者颏部,并牵开口.另一手置于患者额头,使头部后仰,并捏住患者鼻孔.深吸气.以自己口唇包住患者的口.用力,快速向患者的口内吹气.使胸部抬起为效.一次吹气完成后,松开患者口鼻.观察反应.再次吸气,进行下一次吹气.

吹气频率:12—20次/分.每次吹气量为800—1200ml.

心脏胸外按压与人工呼吸的比例为:单人操作:15:2
双人操作:5:1

  

胸外心脏按压:

适应证:心跳停止.和或呼吸停止.意识丧失.

讯速置患者仰卧于平地或硬板上.头偏向一侧,松解衣领腰带,术者跪于或立于患者一侧.

按压点是:剑突上3-5cm，胸骨中下三分之一交界处．

按压方法是：一手掌根置于按压点，别一手掌压其上．两手平行重叠且手指交叉互握轻度抬起，手指不可触及胸部，两臂伸直，利用上体重力通过双手掌向胸部垂直加压，以胸骨下陷３至５cm为限，婴幼儿下限２cm．立即放松．使胸廓自行复位．平稳反复进行．按压与放松比例是：１：２

频率是：每分钟８０到１００次．小儿：９０到１００次．

心脏按压与人工呼吸的比例是：单人操作：１５：２．双人操作：５：１　

心脏按压的有效指征是：１．按压时可扪及大动脉搏动，收缩压大于８．０千帕．

　　　　　　　　　　　２：面色，指甲，口唇及皮肤色泽转红润．

　　　　　　　　　　　３．扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复．

　　　　　　　　　　　４．自主呼吸恢复．

　　　　　　　　　　　５．神智逐渐恢复．

血压侧量：

让患者在安静环境下休息五至十分钟，采取坐位或卧位．手臂伸直且轻度外展，肘部与心脏同高，捆绑袖带．袖带下缘至肘弯２至３cm.扪准肱动脉位置．置听诊器，听诊器不可塞在袖带下．然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高２０至３０mmhg,缓慢放气，在放气过程中,听到第一声时的汞柱数值是收缩压,声音消失时的汞柱数值是舒张压.收缩压与舒张压之间的差为脉压差.正常人双侧上肢血压差别是:5到10mmhg.

正常血压值是;

收缩压:90---140mmhg.

舒张压:60---90mmhg

脉压差是:30—40mmhg.

高血压是:收缩压大于140mmhg. 舒张压大于90mmhg.

低血压是:收缩压小于90mmhg. 舒张压小于60mmhg.

上颌后神经阻滞麻醉:

**:患者采取坐位,头稍后仰,半张口,上颌平面与地面成45度角,唇颊向后上牵开.

进针点是：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟作为注射点．在第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙远中颊侧根部的前庭沟作为进针点．在上颌磨牙缺失的患者，则以颧牙槽脊部的前庭沟作为进针点．

进针方向：针轴与上颌牙长轴成４５度，向上后内方向刺入，沿上颌结节骨面弧形旋转滑行，深２cm.。回抽无血，注射麻药１．５至２ml.

麻醉区域: 同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧牙髓,牙周膜、骨膜、牙龈，上颌第一磨牙近中颊侧根除外.

注意：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿．

下颌神经阻滞麻醉:

**:患者采取坐位,大张口,头后仰,下颌平面与地平面平行.

注射标志:翼下颌韧带中点稍偏外,颊脂垫尖所在处,在颊脂垫不明显或磨牙缺失的患者, 可在大张口时,以上下牙槽脊相距中点与翼下颌韧带外侧3-4mm交点处为注射标志.

注射方法:注射针置于对侧第一,二前磨牙之间,与中线成45度角,高于颌平面1cm并与之平行,按注射标志进针,刺入2.5cm,抵达下颌神经沟骨面,回抽无血,注入麻药2ml.

麻醉区域:
同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙至下颌中切牙颊侧牙龈,粘骨膜，下唇部。

注意: 下颌升支越宽,进针的深度应增加.

     下颌弓越大,注射患与中线所开成的夹角越大.

     下颌角的角度越大,下颌孔的位置相应升高, 注射时进针点应适当上移.

洁治：

首先询问患者有无血液性疾病，传染病，全身重大疾病等。医嘱，嘱患者放松，不要紧张。

调整**，洁冶上颌时，患者上颌平面与地平面成45度角，洁治下颌牙时，患者下颌平面与地面平行。高度与医生肘部相齐。医生位于右前方或右后方。

根据不同的情况选用不同的洁治器，以改良握笔法握持，使拇指，中指，食指形成三角形力点。多以中指，无名指紧贴邻牙作为支点。口内支点应尽量靠近治疗区，支点稳固，不得在用力时失去支点。

洁治方法：洁治器置于牙石下方，紧贴牙面成80度角，最好使牙石整块脱落。使用手指拉力，慎用推力，配合手腕旋转力，可向冠方，颊舌水平方向用力，但不可向牙龈方向用力，以免伤及牙龈。洁治应有一定的顺序，以下前牙区段为例，可先洁唇面，再洁舌面，先洁右下前牙唇面远中一半，再洁左下前牙近中一半，以此类推，不要一个牙一个牙的完成。

洁治后濑口，抛光,３%双氧水冲洗擦拭创面，上碘甘油.

取上颌印模:

根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，以不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

调整椅位头托，使患者舒服的坐在牙椅上,取上颌时头稍后仰，上颌平面与地面成45度角.患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应位于患者的右后方，左手持口镜牵开其左侧口角，右手将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘后部先就位，前部后就位。就位后保持托盘稳定,并进行唇,颊, 舌的功能修整。

印模材料硬固后，先使托盘后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．　　　

下颌印模制取:
选择托盘：同上

调整椅位头托，使患者舒服的坐在牙椅上,头稍前倾，下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平. 医生位于患者的右前方。左手将患者口角拉开,右手将盛有印模材的托盘从右侧口角旋转放入口内.托盘柄对准面部中线, 均匀加压，使托盘后部先就位，前部后就位，就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能修整。.印模完全硬固后, 先使托盘后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．

无菌操作：

１.
洗手：洗手前先剪除指甲，去除甲垢，用清水洗手，再用肥皂涂抹双手，采用“6步法”洗手，依次揉搓手掌，手背，指缝，手指间，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。

２.
戴手套: 打开无菌包装，先戴右手手套，再捏住左手的反折处戴左手，戴好手套的手不应接触污染区域，高不过头，低不过腰。

３.
口腔粘膜消毒：常用的消毒剂有：1%碘酊，0.1%洗必泰，1%碘伏。　　　　

先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用碘或其它有色药物消毒，以免影响组织染色。

１.探诊：

采用改良握笔法握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上做支点，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。

２.扪诊：

检查面部肌肉。让患者做咬合运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。让患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。

再进行颌面部扪诊时，应检查眼眶、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、波动感、压痛等。

做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。颊部的病变以上两种方法都可应用。

根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。

面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。检查先从枕部开始、而后是耳后、耳前、腮腺、面颈部、颌下、颏下、再沿胸锁乳突肌前缘，后缘，按各解剖区检查颈部淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。

３.叩诊：

器械选择：镊子 金属柄口镜末端

检查前先对患者讲明检查的过程。叩诊的方法有两种.一种方法用镊子柄垂直轻叩牙齿切缘及颌面，另一种方法从侧方叩打牙齿颊面或舌面。垂直叩诊痛提示根尖周有炎症，水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。

叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。根据患者的反应，以正负号记录检查结果。

　４.松动度检查：用摄子夹持前牙切端 ，抵住后牙合面窝沟 ，轻轻向颊舌向或唇腭方向和-近远中向摇动。

（1） 按松动的幅度分度

1度松动：松动度在一毫米以内

2度松动：松动幅度在1-2毫米

3度松动：大于2毫米

（2） 按牙冠松动方向分度

一度：颊（唇）舌（腭）方向松动

二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动

５.咬合关系检查：医生位于患者的右前方，观察前牙，磨牙咬合关系以及中线关系

磨牙咬合关系:

①中性关系----正中颌时，上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内，为中性关系。

②轻度远中错颌关系---上下第一恒磨牙近中颊尖相对

③完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间

④轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对

⑤完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间

前牙咬合关系:

覆盖: 是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖。

临床上将前牙深覆盖分为三度：

Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者

Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者

Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者

覆颌:
是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离，上前牙覆盖下前牙冠长三分之一以内为正常覆合，超过三分之一为深覆合，深覆合分为三度。

Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者

Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者

Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙腭侧龈组织上，或上前牙咬在下前牙唇侧龈组织上。

中线关系:

正常时两侧上下中切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上或下中切牙中线与面部中线距离,以反应中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等.

6．牙髓温度测试：

牙髓温度测试包括冷测法和热测法。做冷热测试前，因先向患者讲明目的和感觉，如感觉疼痛举手示意。

做冷侧法时，将被测牙隔湿后，小冰棒放牙唇舌面中三分之一处，观患者反应，也可用冷水注射或用三用***冷气测试。

热侧法时，将被测牙隔离，但应保持牙面湿润，将加牙胶尖一端在酒精上加热变软，不冒烟。放于唇舌面中三分之一处，观察患者反应。

检测注意事项：

测试时，先测对照牙，再测患牙。对照牙首先同合同名牙，其次对合同名牙，再其次同组牙。

避免在有病损部位，以及金属或非金属修复体上测试。

热测时牙面应保持湿润，否则牙面上易粘上牙胶

注意隔离被测试的牙。

测试结果描述：

①正常----患牙和对照牙感觉相同

②敏感----一过性疼痛

①疼痛----疼痛并持续一段时间

②迟缓性疼痛----移去**物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间

③迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈**后才有微弱的感觉

④无反应----无感觉

7．颞下颌关节检查

⑴关节动度检查:

耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动.判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感

外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛

⑵咀嚼肌检查:

依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛.

①口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊.颞肌触诊点在下颌升支前缘向上.

翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方

（３）下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常

③颌关系检查:

主要检查颌曲线及补偿曲线.颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在.还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和关节病发生的情况等.

牙周袋探诊：

选择有刻度的纯头牙周探针，握笔式握持，以邻牙为支点，支点要稳固。探诊时用力不可过大，一般２０－25g的力量为宜。

探针沿着牙体牙轴以提插式行走，尖端应紧帖牙面并使探针与牙体长轴平行，分别探查牙齿颊（唇）舌（腭）侧的近中位，中央位，远中位６个位点,并记录探诊深度。

如需探查邻面骨下袋，应在局麻下进行，采用尖锐探针，与牙体长轴垂直。

探诊内容包括：探诊深度，附着水平，牙周袋类型，探针出血，牙石，根分叉病变等。附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉牙骨质界距离

颞下颌关节检查：

医生站于患者前方或后方，双手食指贴放于患者耳屏前髁突的外侧面，让患者做开闭口，前伸和侧向运动，判断髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，有无弹响和摩擦感并触压关节及咀嚼肌，了解有无压痛。

咀嚼肌检查：依顺序扪压颞肌，嚼肌等有无压痛．

嘱患者小张口，医生用食指或小指扪诊，颞肌触诊点在下颌升支前缘向上，翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方．

张口受限程度的诊断标准：

１.
轻度张口受限：测量上下中切牙切缘间距离为２－３cm.

２.
中度张口受限：测量上下中切牙切缘间距离为１－２cm.

３.
重度张口受限：测量上下中切牙切缘间距离为<１cm.

骆*兴

呵呵  还可以

d****7

不错