行医多年,遇见罕见皮肤病,(附带图片)同行的都来看看,有没有更好的治疗方法?

宇*轩

行医多年,遇见罕见皮肤病,(附带图片)同行的都来看看,有没有更好的治疗方法?


患者乃我的同事:男,25岁,未婚,从事普通外科工作1年余,半月前双手背出现红斑,轻微灼痛,不痒,红斑呈对称分布,边界清楚,一直蔓延到手腕处,给予皮质激素软膏外擦.未介意.近日双手红斑面积增宽,灼痛明显,皮肤干糙,增厚,张力增加,皮肤开始出现裂纹,流出稍许渗液,自觉灼痛明显.(附带图片)此症状只累及双手背,掌面及全身其他地方无发现,


如上所述,因患者长期接触乳胶手套,滑石粉等初步考虑为:接触性皮炎.

给予静脉缓推葡萄糖酸钙20ml.**5mg; 口服扑尔敏4mg tid  Vit C 0.3g tid
强的松2片 tid ;  外用3%硼酸冷敷,皮炎平,皮康霜等皮质激素软膏外擦.


如上述治疗方法4日后,患者症状无明显好转,疗效不令人满意,

敢请同行师父请教一二,提出高贵的治疗方法,,万分感激!

[ Last edited by 宇文轩 on 2005-1-25 at 05:33 PM ]

宇*轩

大家有什么更好的办法??/谢谢了....

s****n

我考虑:1.接触性皮炎  2.光感性皮炎
外用"乐肤液"试试

宇*轩

感谢你的宝贵意见...

皮***生

我从你的图片来看,可能看的不是很清,双手背\对称\苔藓化\好象还有抓痕.建议其用肤疾宁(白天用)早晚用点氢化考地松软膏试试!!我的理由是可能他的搔抓很重只要板住不抓不扰及接触其他洗涤剂可能很快会好,当然如果与职业有关那是麻烦点了!!!

[ Last edited by 皮肤科医生 on 2005-1-25 at 07:54 PM ]

宇*轩

双手背上那个不是抓痕,,而是皮肤裂纹,,皮肤裂口,怎么办???会不会是硬皮病?

[ Last edited by 宇文轩 on 2005-1-26 at 11:56 AM ]

宇*轩

他在试用"乐肤液" 不知道效果会不会好点!

美**使

从给的资料看，皮肤干糙，裂痕，渗液，还长期接触碱性洗剂及乳胶手套。

应该是一个长期慢性**引起的皲裂性湿疹。这种慢性皮炎，现又有裂痕，可引起灼痛，而用了那么多药，亦可引起红斑面积增大，

治疗上应采用简单有效的办法，可口服抗过敏药，手部干糙可先用肤疾宁外贴，让局部变软后，外搽带有糖皮质激素的药膏，可以和复方乳酸软膏交替外用。

当然避免接触洗剂和手套是必要的，但职业需要，比较难。

我见过一类似病例，患者是发廊小工，长期接触染发剂，手部情况和图片相似。

[ Last edited by 美丽天使 on 2005-1-26 at 06:24 PM ]

美**使

乐肤液的**性太大，现在临床一般都不用在除头部以外的皮肤了。

**太大，反不利于治疗。

美**使

楼主提供的治疗方案中，已给**口服，为何还要给口服强地松（而且还是一日三次？），如是接触过敏而来，也是慢性过敏，这类非急性过敏反应的皮炎，早早的用激素类药口服，再用其它药时效果就不会很好。另外，现有的抗过敏药，有很多新药，如西替利嗪，氯雷他啶等抗组胺第二代药，为什么只选用扑尔敏。
外用剂，皮炎平和皮康霜都是强效激素，是否不妥呀？

本人以上之几贴属个人愚见，望同行医友批评指正，共同切磋！

宇*轩

感谢你的宝贵意见,从昨日起,我已给他换成咪唑斯汀缓释片 10mg  qd   停用"乐肤液".皮炎平等改用尿素软膏外擦..观察疗效!


对了..姐姐,你那个发廊小工如你说的治疗方法,用了多长时间才好的??

美**使

那个发廊小工只复诊了两次，每次间隔一周，最大的改变就是没有新发的皮损，原来的裂口也变陈旧。但是她是打工的，所以不能避免接触染发剂呀。后来就没再来了，我当时也很注意这个病例的。因为这是我去年复天在长春白求恩医大二院皮肤科进修时见到的。后来她就不来了，可能是因为开的药贵了点。但主要是她无法避免接触染发剂呀！

宇*轩

那么现在看接触性皮炎和皲裂性湿疹谁的可能会大一点呢？？？


还有有没有更好的治疗方法？？？

宇*轩

我们药房没有肤疾宁外贴和复方乳酸软膏...汗!!!!!

我选用的是丁酸氢化可的松软膏和尿素软膏交替外擦,口服咪唑斯汀缓释片 10mg  qd   

可以吗?不知道疗效怎么样???有你说的方法好么?

[ Last edited by 宇文轩 on 2005-1-28 at 06:17 PM ]

皮***生

双手背上那个不是抓痕,,而是皮肤裂纹,,皮肤裂口,怎么办???会不会是硬皮病?

[ Last edited by 宇文轩 on 2005-1-26 at 11:56 AM ]
双手背\对称\苔藓化已经可以证明病情较长且免不了外界物理**影响,口服2代H2受体阻滞剂固然是好价钱很贵尤其是咪唑斯汀缓释片(西安洋森的吧)还是祛除诱因外用为主吧,而慢性皮炎不含氟的激素药膏**最小效果好不妨试试!!

美**使

丁酸氢化可的松软膏，是可以的，它属于弱效激素。但是交替使用的尿素软膏却是比较强的激素类软膏。你可不可以把换成一种没有激素成分的，和前一种交替使用。主要问题是要让患处软化，易于吸收药物成分，应该用一种有滋润作用的外用药。

宇*轩

我用的那种尿素软膏:成分只有尿素0.1g        是芜湖三益制药公司出品的.

没有其他激素成分.不知道可以不?

美**使

呵呵，如果是这样的话，那就只有治疗观察了。
我也是资历较浅，还希望有别的医友可以共同探讨啊。
谢谢你给我参与的机会

宇*轩

呵呵!大家互相学习嘛!

由于我本人不是专门搞皮肤科的,有许多的问题还得向大家请教一二......不胜感激...

亚*星

我看这位的手上已经皮肤有开始萎缩的迹象了
皮肤的裂纹很有可能是外用强效激素引起
所以大家推荐外用激素,开始可能效果还可以,
长时间看,是不利的,,
我的看法是不再主张外用激素了,可以外用非甾体类抗炎药
如市售"可润",等. 可以试服 "雷公藤多甙片" 20mg tid 一周

宇*轩

接触性皮炎 和皲裂性湿疹 有没有直接的联系...大家请教一下!

t****r

我对皮肤了解的很少，不过我戴手术手套后也有这种情况出现，不过比较轻，我用的是艾洛松，第一天做完手术晚上回来擦点儿第二天起来就好了，不知和你朋友是不是一回事，他一出现症状就这么重吗？？唉，弄的我都害怕了，不知自己以后时间长了会不会也这样啊？
嗯，对了，我再有个小法，能减轻手和手套的接触，就是让他戴手套的时候弄两块无菌纱布包在手上，再戴上手套，主要包住手背，这样也不影响做手术时手指的灵活性！

美**使

楼上的朋友包纱布的方法倒是不错，可是你每次用艾洛松，这个似乎不妥，因为激素类药膏都是用上就好，如果你常用，那么一旦不用，马上皮损就会出现，而且总用这类药，时间一长就是激素依赖性皮炎，表现就是表皮变薄，色素沉着，毛细血管扩张，皮肤防御能力下降，对激素依赖。
能停还是停吧，要不然以后治疗的时间，是你用这类药时间的一半时间，比如你用两年的艾洛松，治疗激素性皮炎的时间就是至少要一年。

美**使

同意20楼的意见！

t****r

谢谢23楼的美丽天使，我也不想成天用这个东西，就是知道激素的许多副作用，而且用艾洛松还是听说副作用最小的才用的，一管5克就卖19块钱，也太贵了！不知大家有什么方法啊？？听说有个脱敏疗法，不知是怎么回事，有效吗？？谢谢各位啦！

宇*轩

Originally posted by tongdour at 2005-1-30 18:45:
我对皮肤了解的很少，不过我戴手术手套后也有这种情况出现，不过比较轻，我用的是艾洛松，第一天做完手术晚上回来擦点儿第二天起来就好了，不知和你朋友是不是一回事，他一出现症状就这么重吗？？唉，弄的我都害 ...

楼上的说法.真的比较实际...这种因接触而引起的"职业病"则的比较麻烦..你可以试用尿素软膏<不含激素的>那种...

宇*轩

脱敏疗法  也是价格不菲的那种.....

能脱敏固然是好..........

美**使

脱敏疗法也是有选择的。
首先你要查过敏原，一般如果说是食物或吸入物过敏，那就是采用传统的皮试方法（即查二十种到四十种，一种抗原扎一针）和现在应用较广的抽血敏筛方法。
如果是接触过敏，那就要查斑贴试验，如果过敏，临床上的治疗就是避免接触。

脱敏治疗一般是针对不可避免的吸入物过敏，像春季秋季花粉、动物皮毛、屋尘螨等，进行的治疗，是依靠注射脱敏针，实际就是把过敏原从小浓度到大浓度注射体内，让体内产生一种保护性抗体IgG，与肥大细胞产生的IgE竞争二次进入体内的抗原，使身体逐渐耐受，所以这种脱敏治疗，随着产生的保护性抗体的消耗，要隔一阶段再脱敏，不是一次就完事的。

如果是接触乳胶手套过敏的话，如果也不能避免的话，那就要慢了，可以服用双效抗过敏药，西安杨森的皿治林就可以，再配合一种抗过敏药，可以早一样，晚一样，服用增强自身免疫力的药，慢慢调节，应该是有一定效果的。

有不对的地方，请大家批评指证。

[ Last edited by 美丽天使 on 2005-1-31 at 06:14 PM ]

宇*轩

皿治林  就是咪唑斯汀胶囊!10mg qd     2代抗组胺药品....


再配合一种抗过敏药  ??????   加一代抗组胺药吗?

[ Last edited by 宇文轩 on 2005-1-31 at 07:56 PM ]

宇*轩

大家还有没有可以做手术的时候,避免让双手和手套接触的方法!