行为异常3年，加重1年，大家帮忙分析分析 急急急

l****2

患者，男，25岁，家庭经济中上水平。平时家里对其学习要求较高，本人也很聪明，6年前考取了一所离家较远的重点大学，学的是土木工程，父母都引以为傲。每学期学校都会寄成绩单回家，大一成绩还过得去，到大二就出现2门学科成绩不合格，父母总觉得是他学习不够用功，玩电脑玩的（电脑是大二开学时买的），要其寒暑假回家时带书回来复习，以后回学校少玩点电脑。大三不及格的课程就有7、8门，家长开始着急，写信给老师交流，但效果不理想。家长就到学校把电脑带回了家，因为觉得是玩游戏（网游）耽误的，并询问了其寝室的同学，同学告知患者经常旷课，在寝室睡觉，和别人也不怎么交流。经过此事后患者对其家长很反感，经常恶语相向。本来还有一年毕业，因其挂科太多，学校要求留级一年。但是经过多次努力，患者症状如前，出现自己剪头发，不愿去理发店（家属回想告知高中出现过自己乱剪头**况）。家属感觉情况不妙，周围同学也没感觉大学里又发生过不好的事情，于是要求休学一年，带孩子回了老家。
近一年来，患者症状进一步加重，不愿意出门，不愿意理发，刚开始还经常上网。家里把网停掉后，就去网吧上网，家属不给钱，就自己拿。因为以前从来没自己拿过，所以家里钱是乱放的，发现这类事情后，钱就藏了起来。他也明着要，不给就**，还扬言要杀人，家长没办法只有给钱。期间也曾出去工作过几个月，之后自己辞职了。对了工作时家长给找的。报考过***，考出那几天心情还好，和父母亲的话也有所增多，不过没过多久又沉默了。家里人着急就请了个心理医生到家里，也没问出什么，开了盐酸舍曲林片（进口的那个）。服药期间，情况稍有好转，不怎么出去上网了，就是一天在家睡觉、看电视，不肯出去工作，体重增加比较多。
家族史：其姥爷是精神病人，爸爸因工作不顺有过1次，当时诊断精神分裂症，之后未发。
大家帮忙分析分析这是什么病？应该怎么办？
患者本人不愿意去医院就诊的。

m****t

这个基本对患者的内心想法没有涉及，很难作出判断。

马*驹

个人意见，仅供参考。
1.网瘾。从你提供资料来看，起初个人觉得是网瘾，但又不符合网瘾的诊断标准。患者虽存在贪玩网络游戏导致休学，但纵观患者从读书到回家的过程，其对网络的依赖程度还达不到网瘾的诊断标准。网络成瘾的诊断标准1.症状标准（1）.对网络的使用有强烈的渴望或冲动感。 （2）.减少或停止上网时会出现周身不适等戒断反应；戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介（如电视、掌上***等）来缓解。 （3）.下述5条内至少符合1条①为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度；②使用网络的开始、结束及持续时间难以控制，经多次努力后均未成功；③固执的使用网络而不顾其明显的危害性后果，即使知道网络使用的危害仍难以停止；④因使用网络而减少或放弃了其他兴趣、***或社交活动；⑤将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径。2.严重程度标准：日常生活和社会功能受损（如社交、学习或工作能力方面）。3.病程标准：平均每日连续使用网络时间达到或超过6小时，且符合症状标准已达到或超过3个月。（资料来源于[根据相关法规进行屏蔽]总医院）
2.情感障碍。患者目前没有躁狂症的三主征：情感高涨、思维奔逸、意志增强。故躁狂症排除。患者在读书期间迷恋网络导致学业受损，是不是在读书期间遇到了学习困难或与同学交往方面遇到了挫折，进而导致信心受损，转向网络以填补内心的空虚与失落。患者目前社交方面出现退缩，情绪方面在你提供的资料中没有具体的陈述，亦不存在抑郁症患者自责、自罪、**等负面情绪，抑郁症暂且排除。
3.精神分裂症。患者目前存在生活懒散，意志活动减退的症状，但具体的精神分裂症症状学没有发现，患者的姥爷和父亲均为精神病人，遗传因素也不能不考虑。参照单纯型分裂症的诊断标准 ：（1）以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；（2）社会功能严重受损，趋向精神衰退；（3）起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。故此患者精神分裂症不能排除。

l****2

回复 3# 马骏驹
谢谢你的分析，患者平时在家除了睡觉就是玩手机，好像是看游戏***。否认大学有不愉快事情发生，拒绝看心理医生的。
依你之见应该怎么办呢？

l****2

回复 1# luyi1252


    谢谢你的分析，患者平时在家除了睡觉就是玩手机，好像是看游戏***。否认大学有不愉快事情发生，拒绝看心理医生的。
依你之见应该怎么办呢？

t****2

总的说，本病案缺少精神状况检查和辅助检查两项重要资料，明确诊断很难，就现有资料发表个人观点，请大家批评指正：
    目前的病例特点：青年男性，缓起持续病程5年（大二开始），主要表现为学习成绩下降，社交不良，生活懒散，冲动易激惹，内心思维不明确，可疑精神病性症状（出现自己剪头发，不愿去理发店，与平时生活习惯不符。）
1.分裂症  支持点：患者出现明显的社会功能下降（成绩下滑，不能完成学业，不能坚持工作，少与人交流等）；意志活动减退，生活懒散（上课期间在宿舍睡觉，不注意个人仪表）；缺乏自知力；不支持点：缺乏其他症状学证据，故本病不能排除
2.情感障碍  支持点：心境有反应性的表现（即，对于现实的或潜在的积极事件会出现心境好转）； 睡眠过多（病史不详，需落实）；长期的人际关系的敏感拒绝性（不仅限于心境障碍发作时），导致显著的社交或职业功能缺损；抗抑郁药治疗有效；不支持点：缺乏明显“三低”的表现；在家中情绪冲动易激惹。
初步印象：1.不典型抑郁？2.分裂症待排

l****2

本人对于这方面疾病是外行，请问所谓的精神方面和辅助的检查是指哪些检查呀？谢谢！

p****d

精神分裂症的可能性相对较大。
与网瘾鉴别：一般网瘾与同龄人交往功能不会丧失殆尽，永远有一个遥不可及的梦，**力比多正常。通常有人格基础。
更重要的是处理起来，一般心理治疗已无用。和单纯精分同样处理。

子**语

回复 1# luyi1252


   该患者从行为上分析应该属于精神分裂症范畴，在上诉中也 没有反描述出思维有无障碍，有无妄想幻觉，只能看出生活散漫，行为退缩等

l****2

回复 8# panjiesgod
是属于精神分裂范畴吗？平时对其他亲戚还是有点礼貌的，就是对父母特别反感。该不该做一些心理测试什么的呢？请问爱友们有相关的测试表吗？

C****2

有一些精神心理问题的苗头，
正如二楼所说，，没有涉及到患者自身的内心体验，，
从严谨、审慎的角度来看的：分裂症、情感障碍等尚依据不足，暂不宜扣上这些帽子。。
建议想办法带患者至正规的精神专科医院诊治或咨询。。
否则所有的讨论都是片面的，，切记不要想当然的随便就服药。。
由于楼主不是搞精神科的，所以也不应把这个当做一个病例讨论。。
讨论嘛，，什么诊断都有可能。。也就得不出一个最终结论。。还会把人搞糊涂。。。
所以还是建议一定要找医生当面咨询。。医生看过患者，或者有医生来描述，诊断的准确性才高一些。。。
{:1_158:}

l****2

最后想问一下，如果患者不愿意去就诊，你们有碰到过吗？通常是怎么办呢？急！

y***1

从患者的病史资料初步分析，我认为抑郁症的可能性大点，药物配合心理治疗应该是有效的。