工作中碰到的问题，望各位老师不吝赐教！！！！

z****6

1. 现在在工作中碰到了些问题，不知道是沟通的问题还是自己学艺不精！有个病人喘支进院，治疗了五天，咳嗽加重！，入院时诊断是喘支，第二天查房肺部听诊听到两肺满布细湿性啰音和哨笛音，胸片提示支气管炎。第二三四天听诊和第一天一样，今天第五天咳嗽加重，但肺部听诊没有哨笛音只有细湿性啰音。但是家属有意见说治疗五天了咳嗽加重，我当初第二天查房和患儿家属说病程大概七到十天。开始用头孢西丁氨溴索甲泼尼龙氨茶碱布**复方异丙托溴铵雾化，第二天肺炎支原体抗体1：80，改用阿奇霉素抗感染 。主任查房后也和我说要注意和病人的沟通！我想问的是咳嗽和气喘的病人应该如何解释病情？



2.现在病人咳嗽症状很难治疗，也看过慢性咳嗽的治疗指南，按照来治疗效果不是很好！有些患儿伴随症状不是很明显！有时甚至大包围治疗，甲泼尼龙，沙丁胺醇，扑尔敏，右美沙芬，阿奇霉素，孟鲁司特，氯化铵，这几种药选择

用！也上过医学***搜索过，咳嗽治疗真的很头痛！！！？？？？

3.入院患儿抽血很多病人即使是上感病人肺炎支原体抗体大多是阳性，滴度不高1：40或者1：80，支原体感染有没有这么多？多少需要用大环内酯类抗生素？

v****8

第一，咳嗽5天了，大于3个月的小孩子，出了细菌病毒感染外，需重点考虑支原体感染，你进来时就要急查，第二，满肺的罗音，胸片提示：支气管炎？胸片报告能这么出？不根据临床症状？第三，个人认为，痰不多的小孩子，用氨溴索可能导致咳嗽加重，因为它本来就可以促进分泌物增多，但这是临床经验，限于参考，你自己可以多观察，我现在基本不用氨溴索，它属于安慰剂那种，没用。第四，和病人交流，不是一天两天可以养成的，也不是一成不变的，所谓见人说人话，见鬼说鬼话就是指的这种情况，一般主要让病人家属看到你在重视他的小孩子，那么即使有意见也会好点，我一般病人家属找我一次，我尽量会处理一下，视情况，有时候开点药啊，开点雾化啊，或者承诺他会和主任商量下怎么处理他小孩子的病情啊什么的。至于支原体感染，他已经有症状了，咳嗽、气促，还有罗音，当然要处理了，只要超过了正常的滴度。

何*义

楼上的说的很哈，学习了。慢慢练