小儿硬膜外麻醉

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以下文章来源ysdmaz

【小儿硬膜外麻醉】
自初生至14岁的小儿都能施行硬膜外麻醉，主要适用于膈肌以下的腹部腰背下肢及会阴区手术。

其适应症和禁忌症与成人者相同，需更严格掌握。

【解剖特点】

（一）小儿硬脊膜与黄韧带之间的间隙距离相对较大，腰部为0.25~0.3cm（成人为

0.4~0.6cm）。

（二）皮肤至硬膜外腔的距离很近：新生儿~1岁为0.5~1.4cm；2~8岁为1.6 ~2.2cm；9岁以上为

2.2~3cm。因此，进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免

刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险！！。

【操作方法特点】

（一）基础麻醉：3个月以内和10岁以上的小儿，在麻醉前用药的基础上，常不需要再施行基础麻

醉，其余年龄段的小儿，则均可在肌注**或安定类药的基础麻醉下完成硬膜外腔穿刺和置管

操作。

（二）穿刺点：7岁以上的儿童，穿刺点可较成人者降低1~2个间隙。6岁以下的患儿，因用药量相

对较大，同时在手术中也要求患儿的【下肢完全不动】，因此，膈肌以下的手术，一般均可任意

选取下胸腰段，或腰段的某一棘突间隙作穿刺即可，但置管方向则需根据手术部位选用头向或尾

向置管。（此与成人穿刺点的选取有较大的区别！）

（三）麻药浓度及用量：与成人有较大的区别，首先应根据小儿的年龄选择不同浓度的麻药，然

后根据体重计算容积，大致可按0.8~1ml/kg 体重计算，如果体重超过20kg，则仍按20kg计算，

即容量不应超过20ml。为便于临床应用，参见下表。局麻药中均宜加用1:20万肾上腺素。试验剂

量可按计算量的1/4左右使用，观察5min排除腰麻后，将余量分1~2次缓缓注入，每次间隔5min。

利多卡因可维持1~1.5 h 麻醉作用，需要时可按首次总量的1/2计算维持量。术中酌情追加适量

基础麻醉或辅助药，以避免抑制呼吸、循环为原则。

（四）由于小儿常不能充分合作，故在手术开始前，对婴幼儿需用“大”字架固定其上下肢体；

对儿童也宜酌情约束其腕、膝和肩部。


【并发症】

   基本与成人者相同，但血压下降者显著减少。

（一）全脊髓麻醉和麻药相对逾量：发生率0.2~0.3%。

（二）呕吐、返流、误吸、窒息：较成人为突出，与饱胃、肠梗阻、基础麻醉和辅助麻醉有密切

关系。应重视术前准备和掌握基础麻醉与辅助麻醉的适应症，准备抢救器械用具。


【注意事项】

    与成人者相同。术中常规鼻导管吸氧；测试阻滞平面；监测血压、脉搏、呼吸、唇色！


表  小儿硬膜外麻醉的麻药用量参考表（适用于全身情况较好的患儿）
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年龄－－－－－－利多卡因－－－－－－－－－－地卡因
－－－－－浓度(%)－－剂量(ml)－－－浓度(%)－－－－剂量(ml)
————————————————————————————————
~3月－－－0.4~0.5－－4~5－－－－－0.05~0.1－－－－4~5

4~6月－－－0.5~0.7－－5~6－－－－－0.075~0.15－－－5~6

7~9月－－－0.7~0.9－－6~7－－－－－0.1~0.15－－－－6~7

10~12月－－0.8~1.0－－7~9－－－－－0.12~0.15－－－7~9

1~2岁－－－1.0－－－－8~10－－－－－0.15~0.18－－－8~10

3~4岁－－－1.0~1.2－－10~12－－－－0.18~0.2－－－－10~12

5~6岁－－－1.2~1.4－－13~15－－－－0.2~0.25－－－－13~15

7~8岁－－－1.3~1.5－－15~16－－－－0.25~0.27－－－－15~16

9~10岁－－1.5－－－－16~18－－－－0.25~0.28－－－－16~18

11~12岁－－1.5－－－－18~20－－－－0.27~0.3－－－－18~20

13~14岁－－1.5~1.6－－18~20－－－－0.27~0.3－－－－18~20
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[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-2-5 13:44 编辑 ]

w****i

学习了
谢谢分享了