伤寒论中的整体观思想

霜*

伤寒论中的整体观思想
　
张仲景认识疾病时遵循了整体性辨证原则，首先着眼于整体功能态，即重视人体某一个症状以及某一部分的病变对其他各部分的影响，从而判断病理变化过程，把握病因与功能状态，预测病情演变。在辨证中充分考虑到自然、社会、体质、心理等因素对疾病的影响，临床上切不可只看到疾病的表象而忽略其内在本质，或被其中某一个或几个症状所迷惑，一叶障目。伤寒论首先治疗的人，人或在自然与社会宇宙中，任何疾病的发生于发展都与之有关。

一、太阳病辨证中的整体观
　　《伤寒论》12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此处“阳浮而阴弱”并非仅仅指脉象浮缓，更重要的是认为病人整体功能营卫不调，即卫阳浮盛，营阴失守。但为何会出现“鼻鸣干呕”等症状呢？原来人体是一个有机整体，表里之间常相互影响。太阳中风证表不和，邪热郁集于体表，翕翕然而难开也。气冲热壅，每每会影响里，致肺气不利，则见“鼻鸣”，胃气上逆，可见“干呕”。
　　原文91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。” 原文88条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”太阳病误下之后，邪由太阳之表内传里，但未完全入里，表证仍在。张仲景认为，太阳病引起变证，且原病证仍在时，应从病人整体功能状态出发，分辨两种病证的表里缓急轻重后，再确定如何治疗。如果病人功能状态属于阻滞状态或者未到衰竭状态，可以先解表后里，如果病人属于功能衰竭态，则急当救里，强行解表，必致虚脱之变证。若张仲景在施治时没有在整体上把握病情和标本缓急治则，则疾病的发展结果会截然不同，很可能造成误治

《伤寒论》50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也”，这个迟，指的是人体功能，里虚，可以参考27、38、49条。告诉人们一个道理，里虚或者说无阳之人，再具体的举个例子就是荣气不足，血少，则表里同时治疗，不可单独发汗，这个病人可以考虑桂枝新加汤，如果人体体表功能阻滞厉害，可以考虑自创的麻黄新加汤：麻黄桂枝生白芍杏仁人参生姜大枣甘草。类似的描述伤寒论很多的，240条本来是阳明，脉实就可以下法，脉浮就得发汗！可见阳明病如果功能阻滞，不兼有功能不足可以攻下，如果有功能不足可以考虑温里发汗通下、提壶揭盖法。桂枝汤与麻黄汤都可以改善人体的体表或者体内的功能阻滞。这种用法，量要变动的，治疗阳明病桂枝汤的生白芍量要大，麻黄汤的杏仁量要大。
按照我的理解，尺脉告诉人的是病位在里，迟或指脉搏频率，或指脉搏力度，根据不同的病人有不同的脉象，但是这个病人属于功能阻滞当中兼有功能不足或者功能衰微的情况，则是一致的，上面我说了功能不足可以是桂枝新加或者麻黄新加汤！如果是功能衰微当是桂枝新加汤加附子汤或者麻黄新加汤加附子剂，这些方剂体现尺中迟不可发汗的具体方证。不可发汗指的是方法，但是并不是说服了汤药之后不会出汗，阴阳自和则，愈。

　茯桂草枣汤证（原文65条）：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”病人几经发汗，最易损伤心阳。又因人体五脏六腑存在着相互生克制约的关系，心在上位而主火，以其阳气震慑肾水而不至泛滥。今病人心阳已虚，导致心火不能下蛰以暖肾，肾水无以蒸化而停于下，复因上虚而欲上冲，故见脐下悸动，如奔豚之将作。因此，发汗致心阳虚是本病的根本原因，下焦水气内停为间接原因。治疗时，一方面要温通心阳，另一方面还要化气行水。方中重用茯苓利水宁心，配桂枝以通阳化气利水而绝欲作奔豚之势；桂枝甘草相合，辛甘化阳以温通心阳；大枣伍甘草培土健脾以利于水气运化。全方共奏补心阳，利水气，平冲降逆之功。

二、疾病预后的整体观
　　原文9条：“太阳病欲解时，从巳至未上。”根据天人相应、五运六气的理论，推测太阳病欲解的有利时间。人与自然是一个有机整体，自然界环境可以影响人体生理与病理的变化。人体一旦得病，也可以借助外界的气候环境，激发人体自身的阴阳调节，以求得平衡，而抗病祛邪。《素问·生气通天论》云：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气乃闭。”人体之阳，若天与日，天阳之气与日之升降而有盛衰，人亦应之。巳未为阳旺之时，病气得天时旺气之助，则风寒之邪易散，这正体现了人与自然是一个有机整体的天人感应之理。
　　整体性原则几乎渗透在《伤寒论》的每一条原文中，指导着疾病的诊断、治疗、用药以及疾病转归。因此在学习与运用《伤寒论》时，要注意培养整体观念，才能更好地理解与掌握张仲景辨证论治的理论与方法，切末局限于症状与体征。

冯*全

藏气法时！