一例胫腓骨多段开放性骨折的病例

p****0

患者男性，46岁，因7M高处跌落致右小腿肿痛畸形，流血急诊入院。查右小腿中上段外侧及下段内侧均有一处1CM大小伤口，未见明显污染物，渗血明显，足背动脉可触及，足趾端感觉及血运正常。身体各项检查正常。
X线片：

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请教治疗方法。

彭*锋

我倾向于将伤口清创缝合，手法复位外固定支架固定术。
如果后期出现骨筋膜室间综合征则另行处理。
除非合并有血管、神经损伤。

p****0

不知道髓内钉系统和锁定板怎么样？另外腓骨不需要处理吗？

我****我

如果医院里备有足够长度的交锁钉或者是足够长度的锁定钢板的话，那就急诊切开复位、减压、内固定。我想一般的医院可能没有备用这样的内固定材料。那先跟骨牵引，待消肿后再次手术治疗。由于患者多段骨折，消肿待软组织条件好转后为下次手术创造软组织条件，减少感染几率。牵引后可以运用速尿或者联合甘露醇等治疗，注意防止骨筋膜室综合症的发生。
1、可以使用交锁钉内固定，可能闭合复位比较困难，那就作一些骨折端的小切口，以利复位，防止术后骨折不愈或者延迟愈合。
2、锁定钢板。AO有这样的外侧锁定钢板。通过钢板复位骨折端，保证力线就可以了，要求钢板要有足够的长度。
3、一期是否植骨？这样可以保证骨折愈合，但是否植骨要看软组织条件，术前有创口，植骨后感染几率就增加，个人觉得还是不植骨的好，反正二期可以再处理。
4、近期有同样一个病人，我们采用了锁定钢板内固定，有机会我发给你看看，相互学习一下。
5、祝你好运，手术成功。

彭*锋

髓内钉系统亦可。但，这例是开放性骨折，髓内钉系统更易诱发骨髓炎。
锁定板长度够的话应该也可。
腓骨可以不处理。

x****9

应该上加长锁定钢板内定手术为好

同*心

先用外固定支架吧，大部分可一次愈合的

c****8

见识了...这个要点医疗条件啊...

p****9

待消肿和控制感染后选择交锁钉内固定，腓骨可以不处理

z****9

胫腓骨多段开放性骨折
1。输液抗炎，清创缝合，预防伤口感染和骨髓炎；TAT 预防破伤风，甘露醇脱水以预防骨筋膜室综合症。
2。打个跟骨牵引，从X光片上看该骨折经牵引后骨折的对位对线应为乐观。
3。虽然目前足背动脉可触及，足趾端感觉及血运正常，但仍需每日密切观察下肢肢端血运和患肢肿胀情况，警惕小腿骨筋膜室综合征出现。
4。乐观地估计，观察1周左右，没有骨感染和骨筋膜室综合征危险后，去骨牵引，上长腿石膏。1个月换为短腿石膏，让其活动膝关节和踝关节。患肢可望于伤后3个月逐渐负重。
5,。骨折为粉碎，多段，创伤本来就大，如果再给切开钢板内固定，势必增加骨端血运的破坏（特别是中下3分之1处），骨折的愈合将变得更加困难。浅见。

x****i

外支架 腓骨可不处理

x****9

我个人同意崭露头角大虾的见解，但是我对他“观察1周左右，去骨牵引，上长腿石膏”有不同意见，我建议三周后去骨牵引，上长腿石膏。

q****r

如此高能量损伤，骨筋膜室综合征可能性大，个人认为急诊切开复位更好，因为很难避免骨筋膜室综合征发生，既然切开了就同时内固定。
另外，使用髓内钉近端可能会翘起

c****f

预防控制并发症，保守治疗，密切观察。

张*同

有限切开，髓内钉固定，腓骨可以部处理

毛***生

个人觉得可以先进行清创缝合，闭合复位外固定支架固定，密切观察软组织情况，如无骨筋膜室综合征发生，待软组织肿胀减退，伤口无明显感染征象时（一般10天左右），可以行锁定钢板进行最终固定（钢板需足够长）。

张*同

男20岁，摔伤右腕关节肿痛畸形半小时。拍片后给予手法复位夹板外固定。这样可以了？掌侧骨块怎么办  不想手术。谢啦…