锁骨钩钢板应用

书**马

上个月，我们有位因车祸致肩锁关节脱位三度的病人，术前科室讨论就有保守与手术两种意见，最终还是手术。术中，因患者体格较胖，有100Kg，钩钢板在插入肩峰下时，始终不能十分服帖的复位，后来，主刀大夫将钢板预折弯后，达到复位，但喙锁韧带未予修复。术后两个月，患者一直诉肩部疼痛，功能活动受限。最终决定二次手术，更换钩钢板。开进去后发现肩锁关节处已有大量瘢痕形成，随取出原钩钢板，经过几个主任临时会诊后决定，不再更换钩钢。现随访，患者疼痛症状明显改善，功能活动较好。现向各位前辈请较：锁骨钩钢板能否用于肩锁关节脱位， 应注意什么关键问题。 看下面 （缩略图，点击图片链接看原图） 术后的 （缩略图，点击图片链接看原图） 肩锁关节脱位 （缩略图，点击图片链接看原图） 术后的 （缩略图，点击图片链接看原图） 肩锁关节脱位术前 （缩略图，点击图片链接看原图） 术后X线片 （缩略图，点击图片链接看原图） 我的观点： 　　有症状的肩锁关节脱位用肩锁钩钢板完全适用。Link公司的肩锁钩钢板与mumu1927所用的肩锁钩钢板在远端略有不同，它是在肩峰上转孔，将钢板钩住。操作上也不麻烦，固定强度明显增加。 　　肩锁关节脱位用肩锁钩钢板固定手术中，很重要的一点是行肩锁关节的融合，所以术中需要咬除关节软骨，必要时可植骨，因为患者最终的肩锁关节稳定是靠融合的肩锁关节。 　　mumu1927所用的肩锁钩钢板我们也用过，虽然片子都很漂亮，但效果不好，其中一例术后一直主诉患肢疼痛，拆除后方缓解，还有几例患肢的外展功能都不理想，我们是用在肩锁关节脱位的，我们分析，此固定有将肩锁关节过度复位之虑，Link公司的肩锁钩钢板术后恢复都比较好， 　　肩锁关节脱位3度用肩锁勾板固定方便可靠，但必须注意清理肩锁关节和肩锁勾板的放置，我们曾收一院外手术病人，用LINK肩勾板，将小勾置于肩峰下，术后肩部持续疼痛，活动受限；经手术取出后行克氏针固定缓解。 　　另，是否同时修复喙锁韧带仍有争议，肩锁勾板固定可不修复。 可以用，但应该将肩锁关节的关节软骨切除 　　本人用的是国产的钛合金肩锁钩，有左右之分。外侧端的尖刺置于肩峰偏后方。绝大部分肩关节功能无影响。引起肩部疼痛的原因可能是尖刺部分偏前了。 非常感谢各位老师以上的见解, 对于这个问题,后来有位瑞士专家来我院讲学时认为:肩锁关节脱位他们不主张用锁骨钩钢板,而是先修复喙锁韧带,然后再从喙突向锁骨上打一个拉力螺钉固定. 另一种说法是,遇到钩钢板不服帖时,老外的方法是,预折弯钩,而非象我们组上次手术时折弯钢板,那今天我提出这些,再想向各位请教一二. 可。注意关节软骨、关节囊及肩锁韧带。 可以用的。 　　手术显露肩锁关节及喙锁韧带后，要清除关节内血肿和影响复位的关节囊碎片、关节软骨碎片或旋转移位的软骨盘。将脱位的肩锁关节复位后，用钩钢板的钩端钩在肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，3.5ｍｍ螺钉固定。直接修复断裂的喙锁韧带，如果无法直接修复，可用喙肩韧带代替重建喙锁韧带。切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻两个孔，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此锁骨孔引出后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。 　　可以用，但长期疗效有待观察，因为这种方法破坏了了肩锁关节的软骨，此关节属于微动关节，易引起创伤性关节炎。最好用钢丝固定锁骨与喙突使肩锁关节复位，然后将喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带，2－3月后取出钢丝。但注意陈旧脱位先行关节清理。 　　锁骨钩钢板是锁骨远端骨折伴或不伴肩锁关节脱位治疗中较好的一种手段，手术方便，复位满意，关键问题是钢板摆放位置，需要略为偏后，尽量靠近肩胛骨，还有就是不可插入太深（过于偏外），否则造成肱骨头与钢板撞击，产生疼痛及肩关节活动收限，X线片可发现（特别肩关节外展位时），当然体检就能估计出，如果出现该情况，应在韧带疤痕修复后尽早取出钢板。 　　该钢板的术后长期随访及并发症倒是可以总结一下，不错的文章哦。 个人观点，仅供参考。 推荐一种方法(随访20余例，效果满意）， 喙肩韧带代喙锁韧带一期修复，并可免除取内固定： 　　分出部分喙肩韧带（肩峰端切断）转至喙锁处，在锁骨上钻孔以双10号线固定。同时缝合固定肩锁关节囊及韧带。 该术式需防止脂肪液化的发生。 上传几张本人做的肩锁关节钩的X线片。 （缩略图，点击图片链接看原图） 术后的 （缩略图，点击图片链接看原图）

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