【病理每周一题】No.245（10.8.23－8.29，答案已公布）

p****y · 发表于 2010-5-28 08:33

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本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:40 编辑

本周病例（10.8.23－8.29）

男性，49岁，上腹痛半年。胃镜示胃窦部巨大溃疡性占位，大小5x3cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r****x · 发表于 2010-8-23 10:00

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:43 编辑

镜下肿瘤由2种结构组成，大部分为实性成分，小部分为腺样结构。实性结构细胞异型明显，胞质空淡，间质较富于血管。根据形态，考虑为混合型腺癌-神经内分泌癌。但实性成分要除外恶黑的可能。可以做AE1/AE3、EMA、CgA、Syn、HMB45、S-100进行鉴别。

w*y · 发表于 2010-8-23 11:50

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:43 编辑

同意“根据形态，考虑为混合型腺癌-神经内分泌癌。但实性成分要除外恶黑的可能。可以做AE1/AE3、EMA、CgA、Syn、HMB45、S-100进行鉴别”。

x****m · 发表于 2010-8-23 13:09

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:43 编辑

新鲜，长见识！

x****m · 发表于 2010-8-23 13:10

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:44 编辑

低分化腺癌

冰**心 · 发表于 2010-8-25 09:37

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:44 编辑

考虑为混合型腺癌-神经内分泌癌，实性成分需除外恶黑的可能

k****3 · 发表于 2010-8-25 21:49

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:44 编辑

考虑碰撞瘤
第一种成分比较简单：胃腺癌
第二种成分来源作如下考虑：①转移来源（第一张图中，可见瘤体主要位于黏膜下层以下，侵入黏膜层，胃黏膜本身病变不明），由于第二张图中肿瘤的构型少见，仅在甲状腺及附睾等部位见过，结合最后两张图的表现，考虑生殖细胞来源的肿瘤转移。
②原发：分化差的腺癌或神经内分泌癌？未曾见过
期待免疫标记结果

l****o · 发表于 2010-8-25 22:43

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 00:44 编辑

低分化癌，考虑为透明细胞癌。

p****y · 发表于 2010-8-26 13:32

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 01:34 编辑

补充免疫组化和特染结果

p****y · 发表于 2010-8-30 09:13

本帖最后由 pathology 于 2010-10-11 02:50 编辑

本周病例（10.8.23－8.29）

1、你考虑什么诊断？
胃肝样腺癌（Hepatoid adenocarcinoma of the stomach）

在胚胎发育中，胃和肝均来源于原始前肠，由于分化过程中的异常，某些胃癌可能导致向肝细胞样分化，临床上除具有胃癌的表现外的表现外，免疫血清学主要表现为AFP显著升高，可达数千乃至上万，所以也有学者将其称为产生AFP的胃胚胎癌。胃肝样腺癌以多发生于男性、胃窦部多见，血清AFP明显升高为特点。镜下往往可见两种肿瘤细胞形态，一种呈经典的腺癌，一种呈髓样或梁索状排列，含有丰富的血窦，并可见PAS阳性的均质透明小球，更具特点的是癌细胞大，多边形，嗜伊红性细颗粒状红染之胞浆或透明样胞浆，似肝细胞样分化。本例病例查询病史发现，术前常规肿瘤标记物检查APF高达2000+ng/ml，而该患者乙肝标记物阴性，既往也无任何肝病病史，术前B超检查也未发现肝脏有异常改变。结合组织学形态很容易考虑到肝样腺癌的可能，因而进行了有针对性的免疫组化，并最终证实诊断。
需要强调的是，血清AFP水平升高不是诊断胃肝样腺癌的必要条件。

2、需要做什么鉴别诊断？
原发胃低分化腺癌（实性型）、神经内分泌癌、生殖细胞肿瘤（如胚胎性癌、卵黄囊瘤）、转移性肿瘤（如肝癌胃转移）等

3、本病预后如何？
胃肝样腺癌较之于普通型低分化腺癌，恶性程度更高，更易侵犯血管，发生肝转移及淋巴转移，其预后更差。
Ref：

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本期病例比较少见，尤其是在临床资料没有提示性的时候，往往容易漏诊，一旦考虑到，借助免疫组化和临床血清学检测不难诊断。综合回答思路，kint123、jayve加一分，rattlebox、wqy、冰洋之心、zcf_314、月儿yuer、yuyisheng06107、fhq039累积半分，xxmcwm、lijunkuo、czs000鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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