【病理每周一题】No.242（10.8.2－8.8，答案已公布）

p****y · 发表于 2010-6-3 09:50

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本帖最后由 pathology 于 2010-8-15 16:33 编辑

本周病例（10.8.2－8.8）

女性，60岁，胸痛3天。经食道超声发现右心房占位。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

w*y · 发表于 2010-8-3 11:12

抢沙发，淋巴造血系统肿瘤（髓系）。

r****x · 发表于 2010-8-3 12:50

肿瘤细胞弥漫性分布，部分向心肌组织浸润，瘤细胞中等大小，核分裂像多见。该病变为淋巴造血系统肿瘤，首先考虑为粒细胞肉瘤。除外淋巴母细胞性淋巴瘤和弥漫性大B细胞性淋巴瘤。

冰**心 · 发表于 2010-8-3 15:21

考虑恶性淋巴瘤可能，原发于心脏的少见，大多数为转移性的；
瘤细胞弥漫分布，可见分裂相，浸润于心肌纤维间；
预后不良

w**j · 发表于 2010-8-3 22:37

考虑：恶性淋巴瘤，需要鉴别的：1.恶性黑色素瘤做HMB45，2.转移性肿瘤。
猜想，期待结果

w*冷 · 发表于 2010-8-5 19:22

考虑：恶性淋巴瘤，需要鉴别的：1淋巴母细胞性淋巴瘤和弥漫性大B细胞性淋巴瘤。2.原发性肿瘤。

x****m · 发表于 2010-8-5 20:53

NK/T不能排除。

x****m · 发表于 2010-8-5 20:54

期待结果

p****y · 发表于 2010-8-5 23:41

补充免疫组化结果

y****9 · 发表于 2010-8-6 12:56

恶性淋巴瘤..

w****4 · 发表于 2010-8-6 22:55

大家真厉害·····我们基层医院根本做不了这些检查，更缺乏这样的人

播* · 发表于 2010-8-7 08:38

谢谢大家很高兴我今天学习了

r****x · 发表于 2010-8-7 21:48

大家真厉害·····我们基层医院根本做不了这些检查，更缺乏这样的人
wjy465675704 发表于 2010-8-6 22:55

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不知道你是哪里的，我们愿意帮助你进行免疫检测。

f****9 · 发表于 2010-8-8 17:53

考虑弥漫大B。

p****y · 发表于 2010-8-8 21:22

本帖最后由 pathology 于 2010-8-15 16:51 编辑

本周病例（10.8.2－8.8）

1、你考虑什么诊断？
右心房弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B Cell Lymphoma，DLBCL）

原发性心脏淋巴瘤（Primary Cardiac Lymphoma，PCL）最易累及右心房，这与心脏粘液瘤最好发于左侧房室腔有明显区别，亦有别于可以发生于心脏任何部位的原发性心脏肉瘤。主要发生在老年人，文献报道平均年龄为62-67岁。PCL可以累及所有心腔（心肌及心包，好发部位依次是：右心房、心包、右心室、左心房、左心室及其他，这也是本病易出现上下腔静脉阻塞症状的原因。肿瘤多为单发，大小约3-12cm（平均约7cm）。PCL早期可无症状，直至肿块影响心脏血流输出或形成栓塞。患者临床症状多无特异性，可表现为呼吸困难、胸痛、浮肿、心律失常、心包积液、心悸、上腔静脉综合征及充血性心力衰竭等，偶见猝死、偏瘫。镜下为弥漫性增生的异型淋巴细胞，浸润性生长至心肌，瘤细胞胞体大，胞浆丰富，有瘤巨细胞散在。细胞核呈泡状，核膜厚，可见清晰的核仁，核分裂多见。
免疫组化示：LCA（+）、CD20（+）、CD43（-）、S-100（-）、HMB45（-）、AE1/AE3（-）、IgM（-）、IgA（-）、IgG（-）、IgD（-）、Kappa（-）、Lambda（-）

2、需要做什么鉴别诊断？
粒细胞肉瘤、转移癌、恶性黑色素瘤等

3、本病预后如何？
原发性心脏恶性淋巴瘤罕见，临床表现无特异性，绝大多数为B细胞系淋巴瘤，极少为T细胞性淋巴瘤，预后较差。
Ref：

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本期病例比较少见，但形态学比较典型，结合组织形态和免疫组化不难诊断。综合回答思路，wqy、rattlebox、冰洋之心、wsyj、wq冷加一分，xxmcwm、fhq039、liulijian6269、寻觅小强累积半分，ysp2009、wjy465675704鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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w*y · 发表于 2010-8-9 11:54

IgM在淋巴瘤中的应用，请教。

l****9 · 发表于 2010-8-9 18:51

见大量低分化淋巴细胞，可能是淋巴细胞？淋巴细胞瘤？，见笑了，我是内科医生，看这个就剩学校留下的一点老本了，哈哈

牛*兔 · 发表于 2010-8-11 10:15

期待结果

c****y · 发表于 2010-8-11 12:13

期待结果，不会看片。

寻**强 · 发表于 2010-8-13 21:15

恶性淋巴瘤?

l****o · 发表于 2010-8-15 21:27

l****o · 发表于 2010-8-15 21:29

俺也想到了是淋巴瘤了，

[淋巴造血] 【病理每周一题】No.242（10.8.2－8.8，答案已公布）

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