刚做的。答的不好

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第一站

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1 . 临床 -  病史采集 男性，25岁，2天来发热伴咽痛 参考答案 急性化脓性扁桃体炎
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
② 咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状 2分
③ 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分
④ 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 服用过何种药物？效果如何？ 1分
(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉
科疾病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊

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2 . 临床 -  病例分析 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
　查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作
　(二)诊断依据
　　1.反复发作的尿路**症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)
　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
二、鉴别诊断(5分)
　　1.下尿路感染　　2.肾、尿路结核　　3.尿道综合征　　4.慢性肾小球肾炎
三、进一步检查(4分)
1. 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验
2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)
　　3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超
四、治疗原则(3分)
　　1.抗感染治疗：合理有效抗生素　　2.去除诱因，防止复发


第二站

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3 . 临床 -  技能操作 如何进行胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：胸膜腔穿刺术临床意义？穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入

参考答案 (1)患者**正确（2分）；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺操作正确（5分）；
①考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。
(5)术后处理及正确（1分）。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
考官提问答参考:常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

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4 . 临床 -  体格检查 如何进行深反射检查
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
2. 检查神经反射时应注意事项
参考答案
深反射(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
提问参考答案：
1：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
2：检查者叩击力量要均等，两侧要对比


第三站
正确5题，错误4题 得分：12

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5 . 临床 -  心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，43岁。心悸5天就诊。脉搏68次/分。请指出心尖区内听到的心律性质

                               
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A二联律
B早搏
C心房扑动
D心房颤动 答：A参考答案 B

6 . 临床 -  心脏听诊 （3分） [size=+1]√ 请指出心尖区内听到的心律性质:

                               
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A窦性心律不齐
B早搏
C二联律
D心房颤动 答：C参考答案 C

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7 . 临床 -  肺部听诊 （3分） [size=+1]√ 男 40岁慢性咳嗽五年 多发生在冬天，今日又有咳嗽 痰白粘 右下肺听诊有何异常发现

                               
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A支气管呼吸音
B支气管肺泡呼吸音
C肺泡呼吸音增强
D湿啰音 答：D参考答案 D

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8 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]×

                               
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A.风湿性心脏病（梨型心）
B.肺源性心脏病（梨型心）
C.正常心脏
D.主动脉型心（靴型心） 答：D参考答案 A

9 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]√

                               
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A.正常胸片
B.两上肺炎
C.肺门淋巴结肿大
D.主动脉型心（靴型心） 答：A参考答案 A

10 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。诊断：

                               
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A肠梗阻
B消化道穿孔
C正常腹平片
D肠结核 答：A参考答案 B

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11 . 临床 -  心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：

                               
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A主动脉瓣狭窄
BI°房室传导阻滞
CⅡ°房室传导阻滞
DⅢ°房室传导阻滞 答：D参考答案 B

12 . 临床 -  心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：

                               
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A频发室性期收缩形成二联律
B窦性心动过缓
CIII度房室传导阻滞
D急性心肌梗死 答：A参考答案 A

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13 . 临床 -  医德医风 （2分） [size=+1]√ 李医生的病人出现了一点状况需要查看，李医生说中午喝酒略多了委托张医生去看，你认为

                               
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A医生甲喝酒过多，可以求其他医生去处理，可以谅解
B自己主管病人的病情发生变化应立即查看，不能以喝酒略多为由，让其他医生帮忙处理
C因为喝酒过多 可以拖延一段时间以后再去看病人
D医生甲喝酒过多 去病房看病人 影响不好 还是其他医生去看比较好些 答：B参考答案 B