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本帖最后由 灵魂-剃刀 于 2010-7-8 12:08 编辑
读高老师的书，有一种很酣畅的感觉，就像大夏天的喝水，这水不但清凉，而且解渴。对药物把握的精到细腻，非常值得我们学习。 上回说道高老师笔下的小青龙真是有如神龙见首不见尾，一不留神就把麻黄给藏起来了。以麻黄代替杏仁，有热者加石膏。这是一个经验，我知道老师读得书多，但是为了p***这样开方的用意，我今天可是翻了不少书！终于，终于，终于皇天不负苦心人，我终于找到了老师这么用方的灵感来自哪里了，同时也更加惊叹老师读书的广度和学识的渊博。《医学衷中参西录》里面的从龙汤下面有张锡纯这样的描述：他说我治咳嗽一般都是遵小青龙汤的加减法则来用药的，这个小青龙呀，我有的时候就喜欢把这个麻黄用杏仁给替代一下。如果有热的时候我就加点石膏。圣母玛利亚呀！历史如此惊人的相似，此刻，我仿佛又看到了当年张锡纯笔下的神龙跃然纸上了。太酷了！ 今天读书，读到高老师的一则医案，里面治疗一个妇女，咳嗽，痉挛的咳嗽，抽风一样的咳嗽。可以说咳嗽的你就别想睡觉，有痰，粘糊糊的不容易咳出来。咽痒不舒，吃饭还可以，不过便秘，不喜欢喝水。近几年来每年冬季咳嗽那叫一个缠绵。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦。最近一周加重（07年的病案），里面同样请出来了这条青龙，能御此龙者，诚难也！话题又转到这条龙上来了，里面的细辛学生也想说到说到，不知道哪个医家说的，细辛有发动肾中的力量来驱散寒邪的作用，等于说此药激发了人身的一个备用的能量库。所以此龙一旦出山，我们必须密切关注患者的肾气。以防伤了病家的根本。一旦发现有少苔的现象，最好在辨证的前提下，用补益的方法来固护肾中真气。 再说这个病案，首方高老师用的是小青龙，处方如下： 处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，姜半夏9g，五味子9g，生白芍12g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干15g，白果9g，浙贝母12g，生甘草3g。3剂水煎服。 这个方解先让朋友们猜一猜。大家见仁见智，踊跃发言。 服药后患者咳嗽基本上没有了，便秘还在，于是老师稍作加减，二诊之后基本上患者就没事了。（当然，这个病如果让张锡纯老先生来治疗的话，很可能最后用的是从龙汤，他老人家自己说的，怕患者反复，基本上用了小青龙之后都会用此方善后。至于从龙汤里面有什么，先卖个关子。 在高老师的按语当中提到了黄元御，此人在其《四圣心源》中对于咳嗽的治疗只有一证一方，笔者按图索骥，在这本书中找到了黄氏关于咳嗽的描述（非原文表述,属于笔者理解后的版本）：人呀，身体里面有个圆圈，这就是黄元御有名的圆圈理论。肾脏在下，心肺在上，脾胃居中，为升降之枢纽，肝随脾左升，胆随胃右降。肺主肃降。也就是说，这个肺和胃应该是降的，当然还有“胆”这个小弟也应该随着胃往下降沉。人为什么会咳嗽呢？高老师在医案里面用了一个黄老的招牌词语“胃逆肺寒饮停”，就是说这个圆圈的某一个点出问题了，不转了。表现出来的是什么呢？就是咳嗽。如何来扭转胃逆这个现象呢，黄老给了一个方子，姜苓五味细辛汤：茯苓（三钱），甘草（二钱），干姜（三钱），半夏（三钱），细辛（三钱），五味（一钱，研）。煎大半杯，温服。
我也是道听途说的解释一下这个方子，其实这里面有一个恢复这个圆圈运动的机括，就是茯苓（三钱），甘草（二钱），半夏（三钱）。甘草就是这个轴，茯苓升脾，半夏降胃。半夏降胃这个我们好理解。可是说茯苓升脾似乎有些牵强，茯苓是淡渗之品，我再没文化似乎也知道这个是往下渗的，没听说谁家把水渗到上面去了。这个其实应该这样理解，为什么这个轴不灵光了呢，是因为脾被湿困住了呀。湿胜燥则脾陷胃逆。茯苓淡渗困脾的湿，脾不被湿困则浑身轻松，嗖的一下不就升起来了？那么这不就是升脾降胃都有了，胃不逆了，肺就有路降下来了，咳嗽也就宣告痊愈了呗。要说黄元御这个人，对伤寒研究的那叫一个到位。三年又三年，三年有三年，折腾了十几年，方才敢言始入伤寒之门。佩服的不行！所以这个方子里面有干姜细辛五味子。临床上经常看到这三个小伙伴出现在高老师的处方上面。那么它们同样也出现在黄老唯一的一张治咳嗽的方子里面。
高老师在按语的最后说道，再读陈修园老先生的书，方才始悟水饮二字为咳嗽之根也。实在是一语中的，道破玄机。水饮从何处来，要到何处去？呵呵，佛说：不可说，不可说... .. .. | 
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发表于 2010-7-6 22:55
filmfilmon
tju
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