股骨颈骨折空心钉内固定术

罗*华

股骨颈骨折空心钉内固定术

[ 本帖最后由 冰柠檬 于 2006-9-2 20:16 编辑 ]

d***z

手术不错，这手术在c臂下做，创伤小。
上二钉平行打入位置在股骨颈中心，下一钉在下方，
构成一个倒三角形，钉与股骨干的角度150时抗剪
切力最大，如有困难时可纵行打入二颗钉。
加压空心螺钉治疗股骨颈骨折，具有（1）断端良好的加压作用。（2）固定牢靠，抗扭转能力强。（3）手术为闭合复位，导针定位准确，切口有限，手术时间短，创伤小，对股骨头血运的再破坏轻微。（4）利于骨折愈合，使患者尽早坐起、下地活动，大大降低了并发证的发生。通过加压作用，使骨折断端紧密接触，摩擦力增大，对抗骨折端的剪力，有利于骨折端的血运重建，加速骨折愈合。在愈合过程中，骨折断端吸收后，加压空心螺钉还可通过轴向压力继续加压，从而有利于骨折愈合。术后可早期、主动、无痛地活动肢体。但是，股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于股骨颈后外侧是否存在粉碎，如果出现后外侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支持，随后常发生复位失败以至骨折不愈合。因此Tidermark等[5]研究，对于GardenⅢ型、Ⅳ型老年患者不易行加压空心螺钉固定,宜行全髋置换术。
　股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与晚期股骨头塌陷是不同的两种病理改变。股骨头缺血性坏死是指在股骨颈骨折早期继发于骨折复位及固定之后股骨头发生的缺血性改变。实际上，骨折一旦发生，股骨头血运即部分或全部受到破坏。晚期股骨头塌陷是在股骨颈骨折愈合之后，股骨头血运重建过程中，关节软骨下骨在尚未修复的坏死区域发生骨折，从而造成股骨头的变形。股骨颈骨折后，股骨头均不可避免地发生缺血性改变，而由于不同的损伤程度、不同的治疗方法等因素使得血运重建的时间与范围不同。部分患者股骨头血运未获得重建，股骨头受到应力作用而发生软骨下骨折，即造成股骨头晚期塌陷。股骨头晚期塌陷的发生率低于股骨头缺血性坏死。因此股骨颈骨折后股骨头是否成活取决于两个因素。（1）残留的血供系统是否足够营养股骨头。（2）能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头血运。因此，对于新鲜股骨颈骨折的治疗原则是：解剖学对位；坚强的内固定；断端获得加压，以保护残留血运及重建过程。
:handshake

[ 本帖最后由 dayzz 于 2007-11-13 19:02 编辑 ]

蚂**蝈

不错 不过我觉得病人好像头下行骨折 股骨头坏死几率比较大 鄙人愚见

蚂**蝈

好图片 长见识了 谢谢楼主 好人一生平安

为***务

手术做的不错，学习了，但是我们做了几例，都有退钉的现象，请问各位高手，有什么方法可以尽量避免呢？