师从高老师，偶治一闭经患者治疗心得

冯*全 · 发表于 2010-7-1 18:41

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由冯文全于 2017-5-8 17:53 编辑

此案为笔者治疗的一个闭经病案。患者陈某，女，34岁，学校教工。主诉：闭经两年余。辩证无证可辨，问诊一切正常，告知曾过服避孕药，后期导致闭经。舌诊脉诊正常。大小便正常，吃饭睡觉正常，就是没有月经，余无证可辨之剂，处方补中益气汤加减。按照李东垣的服药方式，煮散服用。一来遵循古人的用药法度；二来确实可以给病人节约很大的经济负担。当时接诊时考虑到此病病程较长，这样的服药方法可能容易被病人所坚持，所以就一直采用这个形式服药。
   第一个方子吃了一周，后来笔者多方学习，查阅书籍。感觉张锡纯的闭经方子不错，后来又看了门纯德门老的书籍，高建忠老师未出版的书稿，从中整理出来一点思路。二诊是辨证，患者依旧是这么个情况，但是这个时候注意到患者的面色暗黑。也实在是经验不足，这个问题应该在首诊时候就应该注意到的。这个时候方才恍悟，此患者若非沉寒便是淤血。经仔细问诊既往对寒冷的惧怕程度，生活饮食习惯。排除了沉寒的可能性。最终辨证立足于淤血。后法门老用桃核承气汤的味道，里面加用土鳖虫，蜈蚣等活血猛药。合用了张锡纯的理冲汤，其中重用白术和鸡内金，此处是受高建忠老师的影响，高老师认为，此二味药合用，有滋生中焦，中焦化源充足，则可以化生血液。淤血不去，则新血不生。虽然笔者不知道结果如何，但是从唯一可辨的面色来看，不妨一试。于是处方：桃仁 18  红花18  大黄15 芒硝15  怀牛膝18 桂枝15  蜈蚣3大条 18  鸡内金30 白术24  全蝎18  黄芪24 三棱9 莪术9  炙甘草6 一剂，粉碎，嘱其从同仁堂购买药。
      此方服用21天，每次15克，服到10天左右的时候，告知有白带了。前日患者告知，月经来了。我比她还高兴。今天又问患者，告诉我量还不少。呵呵欣喜之情，实在难以言语。
   这个病案让我懂得了，只要有病，就一定会露出马脚，也许它就藏在我们平时忽视的地方，从色诊来看，这并不起眼，但是临床上只有细细品味，从蛛丝马迹中寻找p***疾病的办法。方可做到见微知著。后续报道会在以后的日志中更新......先秀一下！
   后来，通过高老师的教导，我认为这种病人不该用这种活血化瘀的药。防止伤了患者的根本，怕下次不来了。所以我再开药的时候以辅助脾胃运化血液为主。兼以活血化瘀。之所以这样，高老师说：肯定是有的地方不通了。

潇**子 · 发表于 2010-7-1 22:34

竟敢把老师的名字写错！
唉，难成大医！

潇**子 · 发表于 2010-7-1 22:35

潇**子 · 发表于 2010-7-2 14:30

老大治得不错，鼓励一下，把老师的名字改对啊

冯*全 · 发表于 2010-7-6 23:03

近日随访，上次是6.1号来的，前几天正好7.1号的时候，月经如期而至。本来想让她吃两个星期的药的，结果患者因为药没有粉碎的原因耽误了一个星期。看来治疗还是有意义的。下次准备以调理脾胃为主进行治疗。

随**荡 · 发表于 2010-7-9 23:49

调脾胃从哪方面调？此病人是不是面色黄中泛黑？

冯*全 · 发表于 2010-7-12 11:52

不好意思，这位朋友，电脑故障。呵呵
调脾胃主要从生化气血这方面着手，方法可以效法张锡纯的白术和鸡内金的用法。这种年久的闭经，一个是有淤，一个是中焦的生化不足。这个病人的脸色如您所说，只是那种黑隐隐的笼罩了整个脸。

玉*花 · 发表于 2010-7-21 00:25

请问；不可以连续服同样的方下去吗啊？

冯*全 · 发表于 2010-7-21 22:25

是的，这样服用下去过于霸道！病人需要自己恢复，药物的力量真的很小，临床上医生能为病人做的就是让病人的正气自己恢复自己！
医生不要过度的自信，有时候偶尔用点彪悍的药物是为了救急用。而真正能恢复患者的还是患者自己。
所以下个阶段我用的是促进脾胃生化血液的办法，白术鸡内金山楂等药物或加当归临时权变！我都是嘱患者煮散服用，药量每次药量也只是十几克的样子。现在我嘱咐患者每个月只服用一个礼拜的药。上个月如期而至。这个月提前了十天左右，没有服药而自己来的。患者无任何不适。

大**舟 · 发表于 2010-7-28 21:55

久病多瘀，怪病多瘀看来LZ的诊断思路是对的。久病入络，觉得如果能加些祛瘀通络之品效果更好。

l****y · 发表于 2010-7-28 22:13

学习医学，需心平气和，细心查看，方能无错，

冯*全 · 发表于 2010-7-28 22:51

确实如此呀

霜* · 发表于 2010-7-29 10:29

药量有些猛。有效。

冯*全 · 发表于 2010-7-29 15:50

兄弟看清楚呀煮散一次十五克折算下来每个药不到两克？猛在何处？

霜* · 发表于 2010-7-29 16:16

哦，不好意思，那你得在桃仁加减方的粉碎后面加点字，写明煮散。我还以为你补中益气汤是煮散，下面的桃仁方是普通散。汤剂与散剂用量的区别在于：普通散的药量最小，完了是煮散，完了是汤剂。

冯*全 · 发表于 2010-7-29 21:00

呵呵我有时候比较喜欢用煮散。因为它轻灵！

美***笆 · 发表于 2010-8-19 16:36

麻烦给我一个方子吧，37岁，闭经8天

冯*全 · 发表于 2010-8-19 18:58

才8天？？？？

冯*全 · 发表于 2010-8-19 18:59

你知道中医怎么看病的吧？？？

美***笆 · 发表于 2010-8-19 22:32

8天不属于必经吗？吃黄体酮可以吗？不过我觉得还得吃中药调一下好

冯*全 · 发表于 2010-8-20 06:58

本帖最后由冯文全于 2010-8-20 20:08 编辑

把你的详细信息发到我手机上来。虽然中医不应该这样开药，但是我先看看，能开的话给你开。不能就不给你开了。好吧？

冯*全 · 发表于 2010-10-29 19:02

呵呵看来这个年头还是纸张靠得住！

c****7 · 发表于 2010-12-14 19:58

终于看到SHANXI的中医学子了~
哈哈哈哈~

冯*全 · 发表于 2010-12-16 23:07

这位前辈，您是？

a****8 · 发表于 2010-12-17 16:40

看病是需要仔细观察，再认真的分析，合理的用药，还要对病人详细的说明情况，病人才能相信医师，才能跟医师配合治疗。同时医师治病有时需要运气，就是天时、地利、人和三者需要同时具备

冯*全 · 发表于 2010-12-18 18:58

我问过病人，他们给我反馈回来的信息是，坐在高老师的桌子旁边，会不由自主的身心宁静下来。这点我身有体会，把手放在高老师的脉枕上，我会不自主的放松下来。有一种强大的气场让我有足够的理由相信，我会好起来！
楼上这位话虽如此，你能做到么？呵呵

冯*全 · 发表于 2010-12-18 19:00

我们没有必要搞什么运气之类，神神叨叨的东西，但是有一点是肯定的，排除你心理所有的杂念，方可见微知著，了悟生死。

梁*野 · 发表于 2010-12-24 13:47

学习了,很有价值的辨证过程,尤其是高师最后的点拨是脾生血的具体运用.

天*华 · 发表于 2010-12-24 23:50

抵当汤是否更合适

冯*全 · 发表于 2010-12-25 00:43

也许，但是在同一个病人同一个时间。我们没有办法验证是否更合适。
这个恐怕没有办法告诉你真正的真相了。

师从高老师，偶治一闭经患者治疗心得

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子