各位来帮帮忙！胸腔积液胸穿治疗相关！！！

l****2

图片1：胸穿前

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图片2：胸穿后

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患者，女，22岁，咳嗽、咳痰、胸痛2周， X—A示右肺中斑片状阴影，右侧肋隔角消失。印像：右肺肺结核，右侧胸腔积液（大量）（如图片1）

第一次胸穿在B超定位下操作，成功抽液700ml，胸水常规检查：1.李凡他（+）2.分叶80%；淋巴20%；

胸水细胞学检查：涂片见大量变性的间质细胞，炎症细胞，蛋白物，坏死物，未见肿瘤细胞。

第二次胸穿在B超医生的建议下在第一次胸穿的穿刺点上1公分左右穿刺，结果抽出来的大部分是气体（400ml左右），液体只抽出25ml。

胸穿结束后怀疑胸穿操作不当引起气胸，建议患者拍胸片（如图片2）

患者暂无其他症状，患者现已进行抗结核治疗10余天，除国家规定的化疗方案外，加用PAS，AMK，INH及左氧静点。

想问各位前辈，

目前的情况应采取什么措施？是否应更改治疗方案？

液气胸是否应该继续行胸穿术？还有应如何最大限度的避免发生类似的情况呢？

望各位积极提出宝贵建议！！

c****3

看了

l****2

怎么没人答复啊？大家就不能给下意见？

我希望知道在不做闭式引流的情况下有无推荐的治疗措施……

另外，第二个胸片有无肺压缩？有的话占多少百分比？

望大家多提宝贵意见！！！谢谢

d****l

个人意见：胸穿后没有看到明显的肺压缩，显示胸膜肥厚粘连，水减少了，结合病人没有其他症状，我觉得可以继续原方案，加点激素也可以。过段时间再复查看看，如果见好转就继续治疗，如果其他情况比如明显的肺压缩或者有气胸的症状再及时治疗。

s****o

1，这个片子怎么看也不像是大量胸腔积液啊。
2，第二次穿刺定位怎么比第一次还高了？这也说明了叩诊的重要性，不能省的步骤。
结核性胸膜炎，为减少胸膜粘连，早期能抽的尽量抽，在联合抗痨的前提下加用一段时间（4-8W）激素，效果会不错的。