反复发热7天、咳嗽4天。（资料已更新2010-06-10肺炎支原体阳性）

c****1

我是骨科医生，我儿今年7周岁，40斤左右，7天前无明显诱因发热，体温39度，予布洛芬混悬液、强的松、扑感敏口服发热症状减轻，但发热反复，仍予扑感敏口服。2天后伴咳嗽、予加复方甘草合剂、必嗽平、阿奇霉素、急支糖浆口服，症状无缓解。且咳嗽症状明显，呈陈发性，有时整夜咳，咳剧时伴呕吐，多为少量粘液口水样，偶有胃内容物，无明显喘。以上均我自己配药，昨日就诊我院内科医师（我院儿科均为低年资医师），予阿莫西林、头孢克拉霉素分散片、舒喘灵、酮替酚、复方甘草合剂口中服，自行加扑感敏、急支糖浆、必嗽平口服仍无明显缓解。今仍伴发热，体温38度左右，咳嗽较剧。急求专家分析本病诊断及下一步如何更好好。我本想查血常规和全胸片，但内科医师未说，我也就没查。

h****g

有喉炎的可能，但肺部没听到罗音吗？应该作胸片后在拟定治疗方案。

s****0

支气管炎，未排除肺炎，建议完善胸片检查。

y****5

回复 1# czj0k1

儿科医生年资再低，他也是专科医生！上述药物用的不好评价。

g****3

今仍伴发热，体温38度左右，咳嗽较剧.。。。。。还有畏寒？有汗吗？有口渴要喝水吗？。。。？（老是消炎抗困不 好 。）

邯**者

做血常规，拍胸片看看。

l****g

建议查胸片及支原体抗体！

j****8

反复发热的患儿不少，你自己是医生为什么不先明确病因再给你儿子诊治呢，相信你所谓的低年资儿科医生吧，低年资或者长相没有错的

m***x

我很生气！！！
1.你不是儿科敢于给患儿看病，，大忌啊！！！
2.低年资医生怎么了？？？我也是低年资的医生，住院医师，干儿科4年，，但我感觉我的医术，在“常见病和多发病”的诊断上非常娴熟了，无非是一个常规的问题，，而你居然不放心低年资的医生！！！你自己已经吃亏了，儿科和成人可是差别比较大。
3.是儿科医生都知道，儿科是“哑科”，，患儿生病首先做个最基本的“血常规”，，病程3日以上不见好转，，应该在拍一个“胸片”。这些都是常规啊！！还需要讨论吗？？
4.关于治疗的问题
      1.需要排除支原体感染（红霉素首选）是不是引起“支原体血症”可能性较大。
       2.排除传染性单核细胞增多症
        3.同时需要排除不完全川崎病
        4.如果是喉炎？烧了7天了，，早都麻烦了，急性喉炎来势凶猛，，能拖7天吗？？我认为喉炎可能性不大。。
        5.你们医院的儿科大夫不信任，，可以带患儿去妇幼保健院啊，，，你一个骨科大夫给儿科患儿抗病，，，你懂个pi。。。。你胆子也太大了，，能自家的娃开玩笑！！该骂

z****u

看看你用的药“强的松、扑感敏、急支糖浆、舒喘灵、酮替酚”，你知道这些药是干什么的么。
你儿子的病被你治的乱七八糟，用药一塌糊涂，赶紧收手吧。

z***n

我很生气！！！
1.你不是儿科敢于给患儿看病，，大忌啊！！！
2.低年资医生怎么了？？？我也是低年资的医 ...
myklx 发表于 2010-6-6 18:03

                               
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感谢提供帮助，分析得不错，但请注意语气。谢谢

z****0

很不明白LZ为什么看不起低年资医师，儿科用药不用于内科，想LZ肯定也明白。
以上药物用的不好！
起码血常规加胸片，加必须的心肺听诊后尝试用药！

动**翔

血常规应该查一下，还有就是做好做个胸片，感觉你用的药比较乱，而且连激素也上去了，咽喉是肯定有炎症的，咽喉部的炎症激列咳嗽时就会**迷走神经引起呕吐，先查下血象，如果血象高最好静脉用药，口服用药是控制不住炎症的

c****1

今日查血常规基本正常，WBC、N及L均正常，全胸片示右肺门高密度结节影，考虑原发性肺结核可能，但我儿平素无明显咳嗽、咳痰、低热史，因做结核菌素试验需3天内停用激素，故今未做，予头孢噻肟钠及双黄连静滴，口服阿莫西林克拉维酸、肺力咳糖浆、扑感敏治疗。拟抗感染治疗5天再复查X线片。各位请帮忙分析结核可能性大吗，除了做结核菌素试验还需做什么试验我、痰培养？

邯**者

是不是应该做血沉看看。

g****t

你当你的儿子是牛来的，血常规正常还要二联抗生素？。既然胸片提示结核，肯定要行相关检查以排除。现在有几个结核的症状是典型的？建议C反应蛋白、血沉、结核抗体等检查。别养这个坏习惯，动不动就用激素，用了激素后很多病都可以掩盖的。之前说的川崎病也不能排除，因为用了激素。

m***x

回复 11# zzxin


   我语气过于激烈，请谅解，，，，哦，患儿最后什么病情啊

m***x

朋友，我认为全胸片示“右肺门高密度结节影”是不是血管影子呢，最好到大医院放射科在确，，还有头孢噻肟钠偏向G-，阿莫西林克拉维酸钾，系G+，G-，结核血常规不高不低，我建议方案1，只用阿莫西林克拉维酸钾，系G+，G-。方案2：假如症状重，可以考虑经典的三代头孢+阿奇霉素。即头孢噻肟钠+阿奇霉素。方案三但用红霉素。至于结核可能性我认为不大。
还有我前天分析的需要排除支原体感染（红霉素首选）是不是引起“支原体血症”可能性较大，做血支原体抗体IgM阳性可提示本病，阴性的话也不能排除，以疗效为准。  2.排除传染性单核细胞增多症，最简单的是做末梢血异常淋巴细胞大于等于10%，可确诊。    3.同时需要排除不完全川崎病：项目比较多，比如白细胞升高，血小板升高，HCT、HGB进行性降低，CRP、血沉、蛋白电泳，免疫球蛋白，补体，，心脏B超等科辅助诊断，同时持续发热等。。。

m***x

当然痰的细菌培养也是必要的，排除耐药菌感染，，，本人在临床上见到的，，病程超过3天的大多有混合感染。即病毒+支原体的，，，细菌+支原体的，病毒+细菌的，，，混合感染比较多见，，近几年来国内的实用儿科杂志关于混合感染的报道也相当多。

c****1

谢谢myklx战友的建议，很好，昨日输头孢噻肟钠、双黄连一天（拟输5天），昨晚仍发热38.5，口服尼美舒利后体温下降，第一次予口服咳必清、vitK4、左旋咪唑、病毒唑片、赛更定，肺力咳糖浆，昨晚咳嗽症状明显减轻，一晚仅咳嗽4—5次，为陈咳，今早体温摸起来似偏高，但量体温才37.1，今日仍予输液，咳嗽仍存大，但白天较昨日白天咳嗽有好转，但不是太明显，今下午16：30左右测体温37.9，拟明日做PPD试验，另今日查血沉18mm/h。望各位继续支持

h****a

建议PPD实验、肺CT、结核抗体检查以排除结核的可能，但仍需查肺炎支原体，痰培养及药敏，目前治疗仍以抗病毒为主，建议使用阿糖腺苷，最好不用中成药制剂。

c****p

哈哈，新一轮的狂轰滥炸又开始喽。乱七八糟，一塌糊涂！拿自己孩子当实验品喽！

c****1

静滴头孢噻肟钠、双黄连、口服咳必清、vitK4、左旋咪唑、病毒唑片、赛更定，肺力咳糖浆第3天，今日体温基本正常，但咳嗽仍较明显，但较少陈咳，多为短咳，血象正常，为何抗生素治疗有效，还是抗过敏一、抗病毒之效

x****4

回复 1# czj0k1
兄弟你我都是从低年资过来的！

江*

查一下血沉，结核菌素试验，不排除肺炎

追**理

那么小的小孩一下用那么多药，真的不能少用点吗？我不是专科的，希望不要骂我。我只是看了觉得现在用药好像都是撒网似的用药，一下子用那么多的药

z****2

那么小的小孩一下用那么多药，真的不能少用点吗？我不是专科的，希望不要骂我。我只是看了觉得现在用药好像 ...
追赶真理 发表于 2010-6-10 10:14

                               
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我觉得说的有道理，为什么要用这么多的药呢？
人说，指天辣椒只要辣，一个就够，菜椒不辣，用一锅都不辣。

c****1

今日查结核分歧杆菌抗体阴性、抗肺炎支原体抗体IGM阳性，予停阿莫西林克拉维酸钾、继续头孢噻肟钠静滴，并拟静滴阿奇霉素针3天。请教如果既住有过支原体感染，此次抗肺炎支原体抗体IGM是否阳性；我在小儿发热第4天亦用了三天阿奇霉素口服（体重42斤，首次0.25、后来0.125），但症状似无明显减轻，阿奇霉素对我儿是否耐药？静滴3天阿奇霉素后是否如何，肺炎支原体疗程多久为宜，复查X线片何日为宜

z****u

红霉素30mg/kg.d足量静滴，外加另外一种抗生素，广谱青霉素类、3代头孢都行。待咳嗽减少，总疗程约2周左右复查胸片。至于你用的“双黄连、口服咳必清、vitK_、左旋咪唑、病毒唑片、赛更定，肺力咳糖浆”这些玩意都停掉吧，顶多用点化痰药如羧甲司坦等，也可静脉用沐舒坦，当然发热得用退热药，但退热药不要用尼美舒利，请用布洛芬或对乙酰胺基酚。
最后，祝好运。

c****1

已用阿奇霉素，还有效吗，我院医生说静滴3天即可