【病理每周一题】No.235（10.5.24－5.30，答案已公布）

p****y · 发表于 2010-3-14 21:51

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本帖最后由 pathology 于 2010-6-3 09:43 编辑

本周病例（10.5.24－5.30）

女性，20岁，发现颈部包块4月。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

点击图片可放大

x****g · 发表于 2010-5-24 19:01

本帖最后由 xhyong 于 2010-5-24 19:19 编辑

看上去是甲状腺肿物，前面的图片看上去象肠粘膜腺瘤或者子宫内膜，这时候就要考虑是甲状腺柱状细胞癌，最后一张图，似乎是**状癌伴鳞状细胞分化
另外一个诊断就是肺胎儿型腺癌转移

r****x · 发表于 2010-5-24 20:45

患者女性，20岁。病变镜下特征为瘤细胞呈**状、小梁状、筛状排列，其中最后一张图片最有特征性，为桑椹样，类似于子宫内膜的桑椹样化生。瘤细胞排列拥挤，核杆状，具有**状癌的核的特征。诊断：筛状-桑椹状型甲状腺**状癌。

x****g · 发表于 2010-5-24 21:05

rattlebox战友的意见学习了，甲状腺**状癌的变异型没有完全吃透

x***k · 发表于 2010-5-24 22:39

楼上的高手都好厉害！
细胞的形态及排列方式够癌了，不过甲状腺**状癌的诊断不是主要看有没有包膜的侵犯吗？图一示的包膜未见侵犯。

w*y · 发表于 2010-5-25 15:04

“不过甲状腺**状癌的诊断不是主要看有没有包膜的侵犯吗？”
No，你说的是滤泡性癌的诊断标准—包膜侵犯和脉管内瘤栓。

r****x · 发表于 2010-5-25 17:02

甲状腺**状癌的诊断主要是细胞核的特征，好多甲状腺**状癌并没有包膜。滤泡性癌的诊断才是包膜和血管侵犯。

w****i · 发表于 2010-5-25 18:25

甲状腺**状癌，有鳞化

p****y · 发表于 2010-5-28 07:57

补充免疫组化结果

x****m · 发表于 2010-5-28 08:51

高柱状甲状腺癌

y****2 · 发表于 2010-5-28 21:05

颈部转移性甲状腺**状癌。
鉴别：其他部位癌如乳腺、肺转移到颈部。
预后尚可。

z****4 · 发表于 2010-5-30 20:52

学习了同意筛状-桑椹状型甲状腺**状癌

x****g · 发表于 2010-5-30 21:46

学习了，The cribriform-morular variant of papillary carcinoma

p****y · 发表于 2010-5-31 23:55

本帖最后由 pathology 于 2010-6-3 09:48 编辑

本周病例（10.5.24－5.30）

1、你考虑什么诊断？
甲状腺**状癌，筛状-桑椹状亚型（Cribriform-morular variant of papillary carcinoma）

肿瘤好发于青年女性（尤多见于15~30岁），男：女=1：17，常为多灶性。镜下形态多样，可见由**融合成梁状、筛状结构和瘤细胞形成桑椹状实性区，肿瘤内还可有排列紧密的腺体和滤泡以及局限性玻璃样小梁状结构。临床上多伴有家族性结肠腺瘤**肉病（FAP），分子生物学显示APC基因外显子突变，而APC的突变或缺失会导致β-catenin蛋白在胞浆及胞核内异常积聚及Wnt途径的激活等。
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2、需要做什么鉴别诊断？
其他亚型的**状癌，如柱状细胞亚型（常见坏死和核下空泡）；**状癌伴鳞化；转移性腺癌

3、本病预后如何？
筛状-桑椹状亚型PTC与经典型PTC的预后类似，认识这一特殊亚型的意义在于提示临床和病理医生发现病人可能存在的FAP，甚至在病人完全没有消化道症状之前。
Ref：

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本期病例比较少见，结合临床病史、组织学形态和免疫组化不难诊断。综合回答思路，rattlebox加一分，xhyong、zcf_314累积半分，xjjrk、wqy、wuanji、xxmcwm、yhj1972鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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[神经内分泌] 【病理每周一题】No.235（10.5.24－5.30，答案已公布）

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