胸腔积液导致脱机困难一例

w***b

　　患者女性，４８岁，风心病，行二尖瓣、主动脉瓣换瓣、三尖瓣成型术。心包粘连严重，剥离时导致主动脉破裂，大量失血。入室时失血性休克，脑疝，**S,GPT1700,GOT８００，无尿，肌酐４５０，尿素氮１２０，Hｂ６８，Pｌｔ７０００，共六个脏器功能障碍。经抗休克、血滤等治疗后休克纠正，停用血管活性药，神智清醒，血液、肝肾功能基本恢复，机械通气下血氧饱和度可维持９８%。呼吸机参数适合脱机，但一脱机血氧饱和度就直线下降，数次试验后停止脱机。床头胸片显示双肺无明显炎症及渗出影，无胸腔积液。行彩超检查，见右侧胸腔大量积液。穿刺抽出暗红色血性积液８００ｍｌ，持续引流总量２０００ｍｌ。第二天成功脱机。
　　1、该患者左房术前７０ｃｍ，术后４４ｃｍ，肺容量较低。**S纠正后，右侧胸腔积液导致的容量减少没有改善，故脱机后血样饱和度站不住。
　　2、术后由于患者仰卧液体呈重力分布于背部，胸片肋隔角无变钝改变，致忽略了胸水存在。如做CT当可及时发现。
　　3、脱机困难原因复杂，应从各个方面详细分析，任何蛛丝马迹都不能错过。