肝硬化的治疗探讨

m****g

我所在的医院用“复方罗布麻片”和“心得安片”稳定期肝硬化患者，不知道各位同行目前都应用哪些方法和药物治疗。我的今年刚毕业的见习医生，请各位指教

丘*

你是说预防食道静脉曲张破裂出血吗？
β-肾上腺能拮抗剂是药物预防门脉高压合并食管静脉曲张出血的一大进步。也是迄今为止研究最深入，临床应用最广泛的预防复发性出血药物。
机制:**（心得安）
（1）、阻滞心脏的β1受体而减慢心律、降低心排血量，进而使门脉血流量减少；（2）、阻滞内脏的β2受体，使内脏血管α受体发挥血管收缩作用，从而降低HVPG（10-30%），降低门脉压（23%），减少门脉血流量（30%）及奇静脉血流量（31-35%），增加内脏动脉阻力（39%），但不影响脑、肾血流量。
评价：
（1）、作用与门脉高压的病因及肝硬化类型均无关
（2）、约30%门脉高压患者对其无反应
（3）、只对轻型病人，高心输出量者有效，Child-Pugh C级无效
（4）、晚期病人减少肝血流量易诱发肝性昏迷
（5）、可使利尿剂的排钠作用减弱，使腹水消退减慢。
（6）、临床用药个体差异较大（30-360mg/日），可先从30mg/日开始，根据心律适当增加剂量，但目前认为心律减慢25%不能预测HVPG是否下降，肝血流检查可作为有效剂量的监测指标。
（7）、长期服用普萘尔的患者突然中断治疗，可因体内β受体对肾上腺素能**超敏感，而 生“β阻滞剂撤停综合症”和致命性心律失常，门静脉压急剧增高而诱发食管曲张静脉出血等。

主张联合用药：
        由于门脉高压的发病是相当复杂的，单一药物很少可降低门脉压20%，且常伴副反应。采用不同作用机制的药物联合治疗是一个新的研究方向，这样，一方面可增加药物的降门脉压力作用，另一方向可减少副作用，以便长期用药。可联合应用：硝基类扩血管药物（消心痛）、 钙通道阻滞剂、 α肾上腺受体活性药、 5-羟色胺受体阻滞剂、利尿剂等。

预防食管曲张静脉首次出血：
        对中、重度食管静脉曲张，如曲张静脉直径>0,5cm，伴红色征，串珠状或结节状, HVPG>1.6Kpa，食管曲张静脉内压力>2.7Kpa，曲张静脉张力>8.0Kpa者，应给予药物预防首次出血。
        仅有轻度食管静脉曲张者不主张用药物预防首次出血。

预防食管静脉曲张再发破裂出血 ：
    对已经发生食管静脉曲张破裂出血的患者，均应给予早期治疗以预防再次出血。一般在急性出血止血后5~15天开始应用，可单用或几种药物联合应用。

w****s

采用不同作用机制的药物联合治疗是一个新的研究方向，这样，一方面可增加药物的降门脉压力作用，另一方向可减少副作用，以便长期用药。