“诸寒收引，皆属于肾”的思考和临床应用

研*

《内经 素问》中“至真要大论篇”的病机十九条中第二条说：“诸寒收引，皆属于肾”，以前看过很多遍，背的是滚瓜烂熟，可是没有深刻的理解。今天看一篇文章中有一首治疗腰突症的方子，作者说效果很好，方药如下：川断  狗脊  木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克，杜仲 当归 菟丝子 云苓 泽泻  元胡 鸡血藤 各15克,香附 白芥子 半夏各10克，田七粉5克，核桃肉 黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克。
因为平时临床上这种病人不少，而且各种治疗方法对一些病人效果不是很理想，所以喜欢收集一些这方面的方子，希望能收到好的效果，临床上还有一些颈椎病引起的颈背部酸冷疼痛，这首方子的立方之意似乎能借鉴。所以就摘录了下来，当时感觉这首方子很普通，没有什么特别的药物。刚才读《内经》，看到病机十九条的这条，突然茅塞顿开，本节所讨论的致病之因为“寒”，出现的症状是“收引”，病在五脏之“肾”。肾主北，在天为寒，在地为水，属阴中之阴而内藏元阳。《灵枢·本脏篇》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节”。《灵枢·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，则经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“正气存内，邪不可干”，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则寒邪乘隙袭入，寒主收引，寒邪痹阻经脉，初则关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节所病之寒邪，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如若病程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈寒不除，痰瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾。以上所说的证候已经脉挛急，关节曲伸不利为主症，临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者，如常见的腓肠肌痉挛，中医称之为转筋证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读《内经》不能死啃，必须活解，要结合临床去思考、去理解、去引申，否则，真所谓：尽信书，则不如无书
现在来分析这首方子，全方以大量温肾补阳的药为主，温补肾阳，鼓舞全身阳气，祛除内寒，另肾阳不足，无力起启督脉气血，以致不能濡润太阳之表，难以推动周身脉气，从而阳气不利，经血不畅，日久气血易凝瘀于脉络之中；同时，少阴肾气乏力，以使太阳膀胱气化不利，气不化津，水精不布，水液不能滋养经脉，而结为痰湿，留滞于太阳气道，故方中加入大量活血化痰通络之品。

其实，学习前人方剂，重点是应该学习前人”立方之意“而不是方剂本身。学的是前人的思想，不能拘泥于某方治某病，那样就失去中医"治病求本"的宗旨了。

临床上的很多疾病，比如颈椎病，腰突症，痿症，痹症，都可以从”温补肾阳“上去考虑。因为"血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。:"阳气者,精则养神,柔则养筋""阳主动、阴主静".阳气推动人体各项生理功能，温养肌肉经脉，上面这些疾病究其根本是阳气不足,失于养神柔筋、温通血脉、固表卫外。故治疗上，理应以温肾补阳为根本**。