左上前牙根管充填后导致持续性疼痛1例

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左上前牙根管充填后导致持续性疼痛1例
                                                                           首都医科大学附属北京口腔医院牙体牙髓科
                                                                                            刘锐  徐爱凤
根管充填物超填会导致术后患牙一时性肿胀、疼痛或长期咬合不适感，而此病例由于左上前牙根管充填物超填导致局部根尖区持续**样疼痛一年余，甚为少见，现报告如下：
治疗情况　
　　患者：王XX，女，&nbsp56岁，汉族。因左上前牙区**样疼痛，尤以洗脸触及左侧上唇时疼痛剧烈一年半就诊。现病史：患者2002年2月因左上前牙肿痛及咬合痛一周就诊，检查情况不详，诊断为2慢性根尖炎，行2根管治疗，术后X线片显示充填物恰填；两个月后感根尖区肿痛，经窦道搔刮治疗后未见好转，同年6月取出充填物，重新行根管治疗。至本科接诊前，先后就诊了多家医院，转诊多个科室，反复治疗达25次，其中误诊为三叉神经痛9次行左眶下区2%利多卡因+维生素B封闭，并将3误诊为慢性根尖炎，进行根管治疗后，疼痛仍未见缓解，2003年9月转入我科。检查：2暂封密合，叩诊（-），根尖区扪痛（+），无松动，牙龈轻度红肿，根尖区粘膜可见直径约2mm的淡粉色纤维性增生，质韧，压痛明显，X线片显示：2根管充填物超填约1mm，3根管充填物欠填约3mm。处置：常规消毒，阿替卡因局麻下行1—3唇侧梯形切口翻开粘骨膜瓣，见2唇面近根尖区骨壁缺损，有牙胶尖样物质由唇侧根面距根尖约3mm处露出，相应粘膜表面可见肉芽组织机化，有牙胶尖样异物长入，切除根尖组织约3mm，行MTA根管倒充填术，清除粘膜异物，切除机化肉芽组织，0.9%生理盐水冲洗，缝合6针，牙周塞治剂覆盖创面。1周后复诊，患牙疼痛完全消失，1年后复诊，患牙无症状，根尖周病变愈合。
讨论：
　患者2唇侧根尖区骨壁缺损，根管治疗过程中，扩挫根管时可能由于器械使用不当、操作中未掌握根管正确方向或存在根尖分歧等原因造成侧壁穿通，进一步造成根充时过度超填，部分牙胶尖穿出并**相应唇侧粘膜组织，使2唇侧出现持续**样疼痛及严重的按压痛，局部粘膜质地变韧。治疗过程中曾多次拍摄X线片，由于X线片两维成像的局限性及投照角度不佳，未发现根管充填物超填及侧壁穿通，误诊为三叉神经痛及相邻牙齿的牙髓病变，使病程迁延。此病例提示根管治疗过程中应该根据根管解剖形态特点，结合各种手段，比如：根管器械探测法，诊断丝X线透视法，根长电测法，准确进行根长测量，使根充材料准确密封至根尖狭窄部，避免超填**根周组织，造成患者不必要的痛苦。

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