不要让经验蒙蔽了你的诊断

z****0 · 发表于 2010-4-16 17:00

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我记得那一天我是夜班，中午我去接班的时候白班医生交班说上午来了个上消化道出血病人血压低正在维持升压药物，当时也没在意按照我接班的习惯开始巡视病房，等到了这个病人身前简单的询问了下病史诉入院前突敢上腹不适呕吐了3次均为咖啡样物总量在500毫升左右没有黑便没有明显腹痛和泛酸烧心症状以前也没有黑便史及药物服用和饮酒史查体病人为老年男性轻度贫血貌神志清楚精神差，双肺少许湿啰音，心律90次，上腹压痛，质软，肝脾无肿大。猛一看这个病人很像上消化道出血并发低血容量性休克，但请大家注意几个细节：1病人是老年男性2呕吐物为咖啡样物不伴黑便入院后未在出血为什么血压迟迟升不上来？3病人既往没有胃病史发病前没有饮酒和药物服用史导致消化道出血的原因是什么？4病人双肺少许罗音为什么？综合上述疑点和他的发病的年龄我首先排除了消化道病变的可能，而考虑是否为应激性溃疡，再结合他的血压不升及年龄我认为应该首先排除不典型心肌梗死并发心源性休克的可能，先做了个心电图证实了我的诊断病人是个广泛的前壁心肌梗死。由此可见作为一名临床医师应该善于开阔自己的思路，抓住主要的矛盾，而不应该仅仅满足于表面的东西这样对于病人和自己都是有好处的。

梅****来 · 发表于 2010-4-16 17:36

向楼主致敬！学习了，要学会多想几个为什么

寒* · 发表于 2010-4-16 17:56

多思考，才会避免误诊误治。

山**汉 · 发表于 2010-4-18 09:19

向楼主学习。这样或类似的教训太多了。楼主是合格的医生。

w****g · 发表于 2010-4-18 13:04

嗯，经验固然重要，但善于研究发现是很重要的，向楼主学习。

将****底 · 发表于 2010-4-18 18:00

心梗导致应激性溃疡hand

m****1 · 发表于 2010-4-18 19:16

心细,佩服,值得学习

n**c · 发表于 2010-4-18 20:09

多思考，才会避免误诊误治。

h****i · 发表于 2010-4-20 19:26

z****g · 发表于 2010-4-21 17:06

做一名合格的医生，一要知识全面，二要心细，三灵活多用，四不耻下问，五要有耐心。

f****8 · 发表于 2010-4-21 18:40

很值得学习。。。

l****9 · 发表于 2010-4-21 18:59

说得好

z****g · 发表于 2010-4-21 19:27

不错又学到了点

6****2 · 发表于 2010-4-21 20:09

楼主很细心，佩服

听****计 · 发表于 2010-4-23 15:46

思维要开阔，单凭经验很容易犯错误。

h****t · 发表于 2010-4-24 11:29

要学会仔细分析和考虑问题，认真对待每一个患者。

荒***屿 · 发表于 2010-4-24 19:25

有些老年病人心梗的突出表现为上腹部疼痛，很容易误诊为急腹症

拉**光 · 发表于 2010-4-27 20:04

I 真是很服了YOU

i****9 · 发表于 2010-5-8 03:44

小心驶得万年船！！

w****3 · 发表于 2010-5-8 15:58

学习了

p****6 · 发表于 2010-5-8 17:09

格拉斯琼~
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l****i · 发表于 2010-5-8 19:24

谢谢以后要思维开阔！！

i****3 · 发表于 2010-5-9 17:08

向楼主学习

c*w · 发表于 2010-5-10 14:07

思路开阔，值得学习！

w****9 · 发表于 2010-5-10 16:11

做一名合格的医生，一要知识全面，二要心细，三灵活多用，四不耻下问，五要有耐心。
zhuhuiling 发表于 2010-4-21 17:06

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诊断的疾病开阔不了全部的症状时就要考虑诊断的是否正确

m****i · 发表于 2010-5-10 16:26

学习了

w****r · 发表于 2010-5-10 23:46

中上腹痛，一定要考虑心肌梗死可能。这是常规。住院病人心电图检查亦是常规。

p****i · 发表于 2010-5-11 21:16

做一名合格的医生，一要知识全面，二要心细，三灵活多用，四不耻下问，五要有耐心。
zhuhuiling 发表于 2010-4-21 17:06

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y****a · 发表于 2010-5-12 21:41

谢谢楼主，

d****8 · 发表于 2010-5-13 00:10

临床难啊

[病案讨论] 不要让经验蒙蔽了你的诊断

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