左腘动脉栓塞该如何处理？

w****i

患者男，36岁，2月26号骑摩托车摔伤左膝，致左膝肿痛活动受限7天，于3月5号收入院。
PE：左膝肿胀，压痛，活动受限，左足背A胫后A搏动微弱，左足运动，感觉可。左小腿肿胀不甚。
初步诊断：1。左膝关节脱位
                        左膝前后交叉韧带，内外侧副韧带损伤
         2。左腓骨头骨折
        3。左下肢血管损伤
请教血管栓塞治疗方案？


拟行左腘动脉探查，大隐静脉移植修复术。有一些细节问题需向大家请教：
1。拟取右大腿上段大隐静脉，但估计此段大隐仍比腘动脉小，大家是如何处理的？
2。大隐静脉扩张时大家是用肝素生理盐水吗？
3。术中阻断动脉行吻合时，大家使用肝素静滴吗？用量多少？术中用不用低右，用量多少？
4。术中阻断动脉行吻合时，大家用来冲洗血管腔的肝素盐水的浓度是多少？大家是否常规往远近血管断端注入10——20ML肝素盐水以抗凝？（比如：12500 U/支 的肝素用半支加到500ML生理盐水中作冲洗和静脉扩张用，另半支加到5%GS 500ML中静滴用 ）
5。吻合血管时大家是用两定点连续缝合吗？
6。阻断血流大家是用狗头夹还是用静脉输液管前端的细胶管？
7。术中探查血管栓塞致分叉以下，可否只吻合胫后动脉？
8。术后大家常规用**和肝素吗？

m****1

不能等了，立即手术探查取栓，做好修复血管的准备，很可能需血管移植。小腿筋膜室切开减张，告知坏死截肢可能性比较大，严重的有肾衰、生命危险。

w****i

不能等了，立即手术探查取栓，做好修复血管的准备，很可能需血管移植。小腿筋膜室切开减张，告知坏死截肢可 ...
micro911 发表于 2010-3-9 07:44

                               
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患者目前左足血运可。
目前患者血糖高：12.3。
目前左小腿肿胀不甚，血管移植后，左小腿筋膜室切开减张是为了预防再灌注损伤而导致的筋膜间室综合征吗？

病**上

根据检查结果，明确血栓诊断，手术指征成立，手术取栓；

w****i

但凡建言者，鲜花奉上！谢谢！

w****i

今天把这个手术做了，取了大隐静脉移植。腘动脉在分叉处以近栓塞约8CM，在胫腓干处向近端剪除约8CM的血管，于右大腿中上段取约11CM的大隐静脉，肝素生理盐水扩张后，大隐静脉远端与腘动脉吻合，大隐静脉近端与胫腓干吻合,胫前动脉结扎了。