发人深省的教训！！！

挑**功 · 发表于 2010-2-25 20:42

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

发人深省的教训！！！！
这是我行医生涯中难以忘记的一个教训！
一29岁男性患者，9天前不明原因突发左胸、左上腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐、持续黄疸，在外院诊断为急性坏死性胰腺炎，治疗无效转我院。
急查：左上腹压痛。尿淀粉酶近1000U。胸部X片显示左侧胸腔大量积气、积液。随后抽出胸水约2000ml送检，发现大量革兰氏阳性菌生长。上腹部CT显示胰腺轻度肿大，肝内外胆管扩张，胆囊极度肿大，几乎进入盆腔。初步诊断：急性胰腺炎，胆道梗阻。
令人费解的是，虽全力对症处理，3天后患者的胸腹绞痛却有增无减，打**也难缓解。急诊胸部CT，发现左侧胸腔存在两个巨大的囊状影，其内大量积气积液。让人意外的是，两个囊状影竟胸腔上部汇合成一倒U字形，而在胸腔下部该囊状影竟与腹腔相通，上腹部本可显示的胃却不见了踪影，原来胃移到左侧胸腔里面去了。此时真相大白，患者是先天性膈疝！
手术结果证实了CT的发现，患者左侧膈肌有一条12厘米的裂口，胃、横结肠、脾脏、十二指肠均经裂口疝入左侧胸腔。胆囊极度肿大，完全发黑坏死。术后诊断：绞榨性膈疝伴胆囊坏疽。现总结教训和体会如下：
1、忽视细节，导致诊断失误：腹痛、呕吐、血尿淀粉酶、胸腔积液，据此诊断急性胰腺炎似乎合情合理，但有如干重要细节却被忽视。如患者呕吐虽剧，术后追问，其呕吐物均无胃液的酸味、更无胆汁的苦涩。很明显，患者呕吐系疝入胸腔的胃发生扭转，导致食管贲门结合部狭窄，食物不能下降入胃而返流至口腔所致。又如患者自幼即有进食后腹痛、呕吐的病史，但诊断时并引起重视。
2、推理不严密。谬误难免：患者左侧胸腔似乎大量积液，这在急性胰腺炎是很难见到的。抽出的所谓胸水实为消化液，可惜未进一步检查。胸腔的大量积气更难用急性胰腺炎解释。胆囊肿大坏疽，在急性胰腺炎少见，而本例应为胃、十二指肠疝入胸腔，牵拉压迫胆道，导致胆囊管梗阻，胆囊内压力持续升高，影响胆囊壁的血液{MOD}，致使胆囊坏疽。

t****功 · 发表于 2010-2-25 20:45

真是个好病例，学习了经验，以后认真仔细些。

t****功 · 发表于 2010-2-25 20:57

应该加分啊，感谢无私贡献，让我们临床医师好好对待每一位患者。

挑**功 · 发表于 2010-2-25 20:59

感谢，资源共享啊。

修**风 · 发表于 2010-2-25 21:52

是好病例，相信版主来了会给您加分的，耐心等待哦，呵呵。

胡*二 · 发表于 2010-2-25 22:23

学习了

z****n · 发表于 2010-2-25 22:42

好病例

z****y · 发表于 2010-2-25 23:27

{MOD}临床经验！一些教训也在鞭策我们更加注意临床的学习！

l****o · 发表于 2010-2-26 11:05

学习了

w****a · 发表于 2010-2-26 22:56

谢谢啊学习了这么好的病例啊

挑**功 · 发表于 2010-2-26 23:19

谢谢大家支持，让我们共同关注医学的搜有。

f***h · 发表于 2010-2-27 15:38

较少见的病例，如果能上传部分片子更好了。

z****o · 发表于 2010-2-27 18:25

有片子吗？学习哦

w****e · 发表于 2010-2-27 19:11

真是个好病例，

青**刀 · 发表于 2010-2-27 21:46

想看看片子。

w****7 · 发表于 2010-2-27 21:48

真是个好病例，学习了经验，以后认真仔细些

m****5 · 发表于 2010-2-28 15:04

学习了。好后啊看看哦

q****9 · 发表于 2010-2-28 15:24

是个好病例，学习了经验，以后认真仔细些为好

z****c · 发表于 2010-2-28 19:39

这么大的隔疝少见呀
误诊不是你的错

z****6 · 发表于 2010-2-28 20:07

拯救生命是高尚的。有片子吗？{MOD}临床经验！

w****5 · 发表于 2010-2-28 20:21

学习了很好的病例！

w****e · 发表于 2010-2-28 21:07

这病人没死，应该算是幸运。

李***家 · 发表于 2010-2-28 21:44

真是个好病例，学习了经验，以后认真仔细些

m****e · 发表于 2010-3-1 14:14

谢谢啊学习了

w***s · 发表于 2010-3-1 19:28

谢谢，学习了

F**H · 发表于 2010-3-3 12:08

学习了

医**圆 · 发表于 2010-3-3 14:32

回复 1# 挑战成功

此病案可以醒医

x****4 · 发表于 2010-3-3 22:46

学习了，谢谢！

仁**2 · 发表于 2010-3-4 21:37

真是难得的好病例，学习了！多谢指教！

博**野 · 发表于 2010-3-6 10:23

真是一个特出病例，学习了，谢谢你的提供

[普外科] 发人深省的教训！！！

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

25 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子