发热待查病例

j****7 · 发表于 2010-1-24 21:52

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患者，女，高一学生，19岁。以发热一个月为主诉入院。该患于入院前一个月无何诱因出现发热，，体温最高达39度，呈不规则热，无发冷，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，偶有腹胀，无腹泻及腹痛。于小诊所静点头孢曲松钠，未见好转。饮食，睡眠较好，二便正常。既往体健。无旅游史。无传染病接触史。查体无阳性体征。
入院后化验：血尿便常规正常，肝功正常，肥达氏反应：O 1：320 H：1：320 血培养阴性，肺炎支原体，EB，巨细胞病毒抗体均阴性
腹部超声：脾大
诊断：伤寒
入院后经静点头孢噻污（找不到正确的字了。。。）钠，维生素C后体温偶尔达37度，但于一周前，又出现发热，最高达38.6度。化验肺炎支原体，EB，巨细胞病毒抗体均阴性，肥达氏未回报，血尿便常规正常，肝功正常，查体无阳性体征，经静点红霉素后未见好转。求原因

w****7 · 发表于 2010-1-25 20:37

考虑结核病，其次为自身免疫性疾病，检查自身免疫性抗体

十**上 · 发表于 2010-1-26 00:52

如果你的诊断是伤寒，头孢噻肟钠是首选吗？？

j****7 · 发表于 2010-1-26 22:34

回复 3# 十全为上

那请问您有什么高招？

j****7 · 发表于 2010-1-26 22:36

回复 2# woody0607

胸片正常，复查肥达氏反应 H 1：640 O 1：640
其他都正常

十**上 · 发表于 2010-1-27 00:36

本帖最后由十全为上于 2010-1-27 00:39 编辑

回复 4# jiaqi0317

认真再为病人体检一遍，把自己当成实习生。（写大病例样的体检，不要忌讳是男女生）。另外外斐氏查的果怎样呢。建议氨苄青霉素加甲硝唑静滴。观察血色素及中毒白细胞。注意身上是否有结痂，如果真的诊断伤寒你想给什么呢？老药其实可以试试的！！

j****7 · 发表于 2010-1-27 18:28

不好意思你说的我早做过了

y****y · 发表于 2010-1-31 12:03

查自身抗体骨髓穿刺脾脏穿刺病理活检排除结核后如果体温还不下来可尝试小剂量激素先把体温压下来再说那样对患者消耗太大注意要排除自身免疫系统疾病如成人still 等等

g****2 · 发表于 2010-2-3 19:53

我在传染科也曾经遇到过这样一个病人，因为发热一个月入院，体温在38度左右

b****r · 发表于 2010-4-9 12:16

继续关注中、、、、

s***q · 发表于 2010-4-11 07:40

伤寒有复发及再燃的

刘*明 · 发表于 2010-4-11 15:14

本例不像伤寒，还要进一步检查，血沉，抗O，补体C3等检查

[传染病] 发热待查病例

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