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靳*领

你这个回答似乎也不太准确吧。对于内痔这个特殊部位的出血，究竟是动脉血还是静脉血，不要看颜色，要看血氧分压。记得有一篇文章就是做了这个研究，他测量出的血氧分压（具体数据忘了）基本接近动脉的血氧分压，他得出的结论是内痔的出血是动脉血。

w****2

是不能光看血的颜色，但从解剖学上说，此处结构比较特殊，它是细小动脉和细小静脉直接吻合而成，它本身不是微循环，我是从解剖学上说的。

昔**醉

请说出肛管后深间隙的解剖毗邻关系。

j****3

请问术后尿潴留怎样预防？如何处理？

l****9

**后深间隙介于外括约肌浅层和肛提肌之间，位于肛尾韧带的深层；并与两侧坐骨直肠窝相通。所以坐骨直肠窝脓肿可通过**后间隙蔓延到对侧形成马蹄瘘。
           欢迎各位老师补充！

w****i

请问术后尿潴留怎样预防？如何处理？

答：一、原因             ；
       1、**直肠手术对其邻近组织的牵拉，挤压、损伤所导致得括约肌痉挛、     疼 痛、水肿可导致放射性尿道、膀胱颈括约肌痉挛而排尿不畅。
       2、麻醉不全、操作粗暴、剧痛、异物**。
        3、尿路狭窄、前列腺增生、膀胱平滑肌松弛精神紧张、**物的影响、环境变化等。
      二、术后尿潴留怎样预防：
          术前多做患者的工作，使其放松，消除紧张心理，对前列腺肥大者，术前给予药物治疗，手术要细致轻柔，尽量减少不必要的损伤，麻醉后**松弛应完全，术后创面注射长效止痛剂，
     三、处理方法：
热水袋热敷、滴水引尿、针灸、选服中药、**填塞过紧者适当放松辅料，以上方法不行者再行导尿
   
问题:请大家谈谈各自使用的长效麻醉的药物及配方

[ 本帖最后由 wubeizi 于 2009-9-9 17:22 编辑 ]

z****6

0.5%利多卡因5ml，0.5%布比卡因5ml，0.2％的亚甲蓝，加注射用水10ml。请问常用肛肠科术后中药洗济是

靳*领

lzx0129已经对肛管后深间隙的解剖毗邻关系回答了一部分，送花。请楼下的继续完善。酒斑竹提这个问题非常好，盆底稍微复杂的手术都与肛管后深间隙有关，在这个间隙进行的手术，你不知道上下左右的毗邻关系，做起手术来，心理会有底气吗？

黎*明

1.肛管后浅间隙：位于肛尾韧带的浅面，此处感染只限于皮下组织会影响到肛管、坐骨直肠间隙与肛管后深间隙。此间隙常是肛裂引起皮下脓肿的位置。间隙内因含有骶神经后支的扣环状神经末梢．故慢性肛裂时此处特别疼痛。
2.肛管后深间隙：位于肛尾韧带的深面．与两侧坐骨直肠间隙相交通。脓液可从—侧的坐骨直肠间隙经此通道侵入对侧，形成严重的后蹄铁形瘘管。
3.肛管前浅间隙：位于会阴体的浅面，与肛管后浅间隙相同，一般感染仅局限邻近的皮下组织。
4.肛管前深间隙：位于会阴体的深面，较肛管后深间隙为小；虽与两侧坐骨直肠间隙相通，但在临床上“前蹄铁形疼管”远较后方少见。此间隙感染还可向colles筋膜延伸。
请问：denonvillier筋膜的位置及外科学意义？

没有按要求回答，你可以继续回答其它问题。
                                                                                    ——昔酒今醉

[ 本帖最后由 昔酒今醉 于 2009-9-10 22:05 编辑 ]

黎*明

附上：
肛尾韧带：包括肛提肌层和**肌层
   肛提肌层组成：1.耻尾肌的后束纤维，止于尾骨前面和骶骨下部的骶前韧带。2.髂尾肌束纤维向下止于尾骨。3.耻骨直肠肌上缘分出少量纤维至尾骨。4.肛提肌层上、下面分别覆以盆隔上、下筋膜。  
   **肌层组成：1.外括约肌深部少量纤维，但不恒定。2.外括约肌浅部止于尾骨的肌束。3.后三角间隙浅层的蜂窝组织。4.会阴浅筋膜和皮肤。5.有时外括约肌皮下部有少量纤维参加。
  上述两层，以临床观点分别给予两个名词，即**肌层称为肛尾韧带。肛提肌层称为肛尾缝。两者之间充满疏松缔组织的间隙，称肛管后深间隙，或后交通间隙。两侧坐骨直肠间隙经此交通，为后蹄铁型肛瘘的必经之路。

加*炮

我来说说肛管后深间隙的毗邻关系：
    上界是肛提肌，前面是外括约肌深部和耻骨直肠肌，后面是骶尾骨；下界是肛尾韧带，和肛管后浅间隙相通，两侧（肛尾韧带的上方）与坐骨直肠间隙相通。
  楼下的回答：直肠环的组成。

w****a

肛管直肠环由外括约肌深部，耻骨直肠肌、内括约肌和直肠纵肌纤维组成。

其中的直肠纵肌应改为联合纵肌，另外还包括耻尾肌。你把最主要的回答出来了，仍然给你加1分。
                                                                                                               ——昔酒今醉

[ 本帖最后由 昔酒今醉 于 2009-9-12 08:24 编辑 ]

w****a

问题：肛管直肠环在肛肠手术中的重要意义体现在哪些方面？

f****n

肛管直肠环对维持**括约肌功能起关键性作用，对深部**直肠脓肿和高位肛瘘的诊断治疗有重大意义。手术中如果完全切断，必将引起**失禁，临床采用挂线法较好的解决了这个问题。沿肛尾韧带纵行切开，也可避免**直肠环突然断裂。对女性不宜在前方破坏该环，以免造成会阴结构薄弱。
楼下的请问直肠切除手术在分离切除肛管直肠时的要点


楼上的，这个回答准确吗？——昔酒今醉

[ 本帖最后由 昔酒今醉 于 2009-9-10 22:19 编辑 ]

靳*领

有的书中把你描述的这个间隙叫Courtney间隙，进一步又把Courtney间隙分为肛管后深间隙和肛提肌后间隙，其实，在临床操作中很难把肛管后深间隙和肛提肌后间隙割裂开来的，把Courtney间隙看做是肛管后深间隙也是可以的，你的回答很不错，送花给你。

[ 本帖最后由 靳新领 于 2009-9-11 12:09 编辑 ]

k****n

问题：肛管直肠环在肛肠手术中的重要意义体现在哪些方面？
我试着回答一下
这个回答不知道满意不
肛管是消化道的末端，是直肠壶腹下端至**之间的狭窄部，长3—4cm。肛管的境界有两种说法：一种是指齿状线以下至肛缘的部分；另一种是指肛管直肠肌环上缘平面(即肛直线、Herrmann线)至肛缘的部分，即从齿状线向上扩展约1．5cm。前者称解剖学肛管，因管腔内覆以移行上皮，故又称皮肤肛管(即上皮性肛管、固有肛管)。后者称外科学肛管，因管腔全部由内、外括约肌包绕，故又称括约肌性肛管。解剖学肛管长2—2．5 cm，外科学肛管约4cmo其上为膨大的直肠壶腹部，通常经指诊即可辨认。肛管的表层，上段为移行上皮，下段为扁平上皮，而齿状线上直肠黏膜为柱状和立方上皮覆盖。肛管左、右侧为坐骨直肠窝，前面在男性与尿道、前列腺相毗邻，在女性则为**后壁，其后为尾骨。齿状线上区即肛管黏膜部，是指齿状线与肛直线之间约1．5 cm的环形区，即痔区。该区有齿状线、肛直线、直肠柱、肛瓣、肛隐窝、肛**、联合纵肌及内、外括约肌等重要解剖结构。

靳*领

楼上的，你回答离题了。楼下就这两个问题继续回答：1、denonvillier筋膜的位置及外科学意义？2、肛管直肠环在肛肠手术中的重要意义体现在哪些方面？
另外，再补充一个简单的：说说齿线在肛肠外科中的意义。

l****9

denonvillier筋膜，是一个呈冠状位的双层薄膜结缔组织结构。上起直肠膀胱凹陷底的腹膜外面，向下经盆膈连于会阴中心腱，两侧附着于盆侧壁。腹膜反折以下：男性由下向上依次为前列腺、精囊腺、输尿管和膀胱后壁。腹膜反折以上的直肠前面，隔着直肠膀胱的凹陷与膀胱底的上部和精囊腺相邻，又称直肠膀胱膈。在女性腹膜反折以下，主要与**壁的后部相邻，反折以上直肠膈着直肠子宫凹陷与**后穹窿及子宫颈相邻，又称直肠**膈。其作用具有支持和固定脏器得作用。直肠癌根治术须完全切除。

     肛管直肠环在临床上测定结直肠炎及肿物发病位置具有重要的标记意义。此环有重要的括约功能，如手术完全离断，**功能可受到一定影响。

    以齿线为界，上、下组织结构，血管神经及淋巴来源不同，故临床上的发病，症状与体征各异。是区分内痔和外痔、腺瘤和皮肤癌的重要标志。另外齿线还是排便反射的诱发区，损伤过重就会引起排便反射减弱或感觉性**失禁。


抛砖引玉！期待各位老师更加精彩的答案！

z****3

齿线又称梳状线，在肛管和直肠的连接处，距**约3cm，线上是直肠线下是肛管。齿线上部来源于内胚层；属于单层立方或柱状上皮（直肠粘膜）；由内脏神经支配（痛觉较迟钝）；动脉来源于直肠上动脉（肠细膜下动脉分支）；回流到直肠上静脉、门静脉；淋巴则回流到内脏淋巴结。而齿线下部属外胚层；移行扁平上皮和复层扁平上皮（肛管上皮）；受躯体神经支配（痛觉敏锐）；由**动脉（**内动脉分支）{MOD}滋养；静脉血回流入**静脉、下腔静脉；淋巴则回流到腹股沟淋巴结（躯体淋巴结）。所以齿线对肛肠外科来说有着很重要的临床意义，它是鉴别皮肤癌与腺癌以及判断扩散、转移方向、路径（淋巴结肿大）的分水岭；是指导临床症状诊断的法宝；也是区分内外痔的标志线！我提的问题是：1.所谓母痔区的解剖、生理结构有何特点？2.谈谈你对便血的诊断与鉴别诊断的经验
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

如果再加上齿线在肛瘘、肛周脓肿手术中的意义则更全面。——昔酒今醉

[ 本帖最后由 昔酒今醉 于 2009-9-13 06:39 编辑 ]

风****≈

1.母痔区的解剖结构是和直肠不同的黏膜上皮，血管模式以及纤维肌性组织。2.关于便血有几种可能：大便表面染血一般是肛裂或内痔出血，肛裂出血会伴随疼痛而内痔出血则痛感不明显或无疼痛; 滴血或射血一般都是内痔出血；大便鲜血混合则考虑直结肠炎，黑色血便一般是上消化道出血！大便混合血液而且大便形状改变要考虑癌症的可能！
问题：谈谈直肠炎，结肠炎确切的治疗方法方案！中医还是西医效果好？


此提问不属于基本理论，作废。——昔酒今醉

[ 本帖最后由 昔酒今醉 于 2009-9-13 06:43 编辑 ]

靳*领

下面回答：一次有效的排便应该具备的三个条件是什么？形成有效的排便反射（Gowers反射）的两个基本要素是什么？

P****1

请问术后较大瘢痕，引起**疼痛、排尿困难有何良策？

靳*领

楼上的提问是基础理论吗？
**是用来排便的，常见的肛肠疾病都和粪便的性状、频次以及排便方式有着密不可分的关系，如果我们搞肛肠的不知道大便是怎样被排出的，岂不是笑话一桩？