退行性颈椎失稳症的保守治疗

杏**粒

退行性颈椎失稳症的保守治疗
【摘要】  目的：探讨退行性颈椎失稳症的临床有效保守治疗方法。方法：对退变早期：一般临床症状较轻，表现为白天无症状，夜间出现症状者，每晚睡觉配戴“颈椎牵引固定器”；对不稳定期：临床症状相对较重，表现为白天症状轻，夜间症状重者，白天、晚间睡觉配戴“颈椎牵引固定器”，再辅助颈椎**；对重退变期：临床症状较重，一般都有不同程度的颈椎间盘突出和骨质增生者，白天仰卧位，床头牵引器、四头带持续牵引，晚间睡觉配戴“颈椎牵引固定器”，辅助颈椎**、再配合星状神经节阻滞疗法。结果：30例患者，通过20天～2月的治疗，均临床痊愈，有效率为100%。随访半年～1年，4月后复发者2例，7月后复发者3例，（复发均为多发性椎间盘突出者）。结论：使用“颈椎牵引固定器”，使错位的椎体得到复位；使松弛的纤维环、关节囊张力增加；使椎间盘的高度相对增加；使变窄的椎间隙相对增宽；使失稳的颈椎得以固定，从而减轻或消除失稳的颈椎对脊髓、神经根、血管以及关节囊的**，而达到治疗疾病的目的。再辅助颈椎**、配合星状神经节阻滞疗法，以增强疗效，提高临床治愈率。是保守治疗退行性颈椎失稳症早期、不稳定期的有效治疗方法。
【关键词】  颈椎；退行性；失稳；神经阻滞；颈椎**；颈椎牵引固定器
颈椎退行性失稳症：即颈椎退行性不稳定，是指有椎间盘退化、变性，引起颈椎各结构不能维持其椎体之间的正常关系。临床上所常见的颈椎不稳主要是创伤性颈椎不稳。近年来“退行性颈椎失稳症”成为常见病、多发病。长期以来人们对颈椎退行性不稳症未引起重视，临床医师对其认识比较混乱，未形成统一的判断标准，治疗手段也不同。我院疼痛科从2007年2月～2008年3月对30例退行性颈椎失稳症患者，使用“颈椎牵引固定器”，再辅助颈椎**、星状神经节阻滞疗法，疗效显著。现报告如下︰
1  资料与方法
1．1  一般资料  本组30例退行性颈椎失稳症患者，男8例，女22例，年龄范围24岁～65岁，平均年龄43岁。患者均无外伤史及先天发育畸形。临床症状：（1）20例退行性颈椎失稳症患者，白天无症状，夜间出现头痛、头昏、头晕、耳鸣者6例；伴颈肩部疼痛不适、上肢及手抽痛麻木者8例；颈肩部疼痛不适、一侧上肢及手抽痛麻木者6例。（2）白天症状轻，夜间症状重者7例。（3）症状重,影响日常生活者3例。（4）站位或者坐位时无症状或者症状轻，平卧后出现症状或症状加重者14例。
1．2  影像学检查  全部病例均摄标准颈椎正侧位、双斜位及动力侧位(过伸位、过屈位)片；10例颈椎生理曲度变直或者反屈；20例生理曲度基本正常；全部病例动力侧位片C3～C6椎体呈不同程度阶梯样改变，如图；C3～C6椎体椎间孔变形者16例；C4.5、C5.6椎体椎间隙变窄6例。行颈椎MRI检查示：C4.5、C5.6椎间盘突出或膨出者7例。颈椎不同程度骨质增生者9例。      
图注解： 图一、二为一男性患者，50岁，以平卧后出现头痛、头昏、头晕、耳鸣为主要症状，在多家医院做头颅CT及颈椎MRI检查，按脑血管病（脑供血不足）治疗半年无效。来本院就诊，拍颈椎6位片，确诊为“退行性颈椎失稳症”，给每晚睡觉配戴颈椎牵引固定器，治疗一月临床痊愈。   图三、四为一女性患者，58岁，症状为头痛、头昏、头晕伴颈肩部疼痛不适、上肢及手抽痛麻木，白天轻，夜间重，给每晚睡觉配戴颈椎牵引固定器，再辅助颈椎**，治疗24天临床痊愈。


   

     图一                                       图二

     

     图三                             图四                        图五

图五为一女性患者，53岁，症状为头痛、头昏、头晕、耳鸣、恶心，伴右上肢及手抽痛麻木，行走困难，颈椎MRI检查，C3.4、C5.6椎间盘突出,在多家医院治疗，并行等离子介入手术治疗，疗效甚微。来本院就诊，确诊为“退行性颈椎失稳症”，住院后给仰卧位，床头牵引器、四头带持续牵引，晚间睡觉配戴“颈椎牵引固定器”，辅助颈椎**、再配合星状神经节阻滞，治疗一周，症状明显减轻，住院治疗20天临床痊愈出院。
1．3  治疗方法  （1）对20例白天无症状，夜间出现症状者，我们采用每晚睡觉配戴颈椎牵引固定器，白天亦可不配戴。（2）对白天症状轻，夜间症状重者，白天、晚间睡觉配戴颈椎牵引固定器，再辅助颈椎**。（3）对头痛、头昏、头晕、耳鸣伴颈肩部疼痛不适、上肢及手抽痛麻木者，颈椎MRI检查示椎间盘突出或膨出以及骨质增生者，白天仰卧位，床头牵引器、四头带持续牵引，晚间睡觉配戴颈椎牵引固定器、颈椎**、再配合星状神经节阻滞[1]，2天一次，用药：0.75%布比卡因4ml、B1 200mg、B12 1500ug、**5mg。
　　2． 结果
本组30例患者，通过20天～2月的治疗，均临床痊愈。有效率为100%。随访半年～1年，4月后复发者2例，7月后复发者3例，（复发均为多发性椎间盘突出者）。
3． 讨论
退行性颈椎失稳症；是指人体生长发育停止后颈椎出现的椎间盘、椎间关节及韧带的退变。退变早期：纤维环及髓核的初期出现的失水，小关节囊稍松弛，关节软骨纤维化，并通过窦椎神经而出现一系列临床症状，症状一般比较轻，白天无症状，夜间出现头痛、头昏、头晕、耳鸣伴颈肩部疼痛不适等。不稳定期：此期椎间盘退行性变进一步加重，纤维环松弛膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重，椎体及小关节突可轻度增生，此期最容易发生椎间盘突出，并出现相应临床症状，症状相对较重，可出现白天症状轻，夜间症状重。重退变期：此时椎间盘退行性变呈3～4级，椎间盘高度明显降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，小关节突软骨退变、纤维化。由于关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成，可使得脊柱重新获得稳定。从某种意义上说，可视为保护性反应。但由于骨赘形成，可能导致或加剧椎管或神经根管的狭窄，造成脊髓和神经根受压。
另外，长期从事低头伏案工作或长时间使用电脑等职业的人群；另有40％的人存在生活习惯不良，如高枕睡眠、长时间下棋、打麻将、织毛衣等，这些因素使颈部长时间处于一种颈椎屈曲的固定姿势，使肌肉疲劳、韧带松弛等促进颈椎退变，诱发颈椎失稳症的发生。本组病例女性发病高于男性，是否与女性的肌肉欠发达，韧带松弛有关。由于颈椎退行性失稳的临床表现多样化，其诊断主要依赖于影像学标准，同时又有相符合的临床症状，排除外伤及先天发育因素，即可确诊为退行性颈椎失稳症［2］。
退行性颈椎失稳症的影像学表现中，X线平片具有显著意义。常规拍摄X线标准正侧位、双斜位、动力性侧位(过伸位、过屈位)片。从4个方面来观测X线平片表现，正常情况下分别沿颈椎椎体前缘、后缘、棘突根部划线，可得到三条弧形的平行的光滑曲线。当弧线出现阶梯样或不连续、不光滑的影像时，椎体的曲度即发生改变，其改变处可疑颈椎失稳阶段。
退行性颈椎失稳症，使用“颈椎牵引固定器”，使错位的椎体得到复位；使松弛的纤维环、关节囊张力增加；使椎间盘的高度相对增加；使变窄的椎间隙相对增宽；使失稳的颈椎得以固定，从而减轻或消除失稳的颈椎对脊髓、神经根、血管以及关节囊的**，而达到治疗疾病的目的。再辅助颈椎**、配合星状神经节阻滞疗法，以增强疗效，提高临床治愈率。

　  参考文献     
[1] 于亚洲.临床麻醉治疗学.吉林科学技术出版社,2000.10. 第一版.6：15～19.
   [2] 赵定麟，戴力扬．脊柱不稳症［J］．中华骨科杂志，1998，18(1)：22?23

重**主

见识过一位老中医用推拿**的方式治好很多人的椎体病，骨科医院的院长都找他治病，反正不看好手术