新鲜抑或陈旧性压缩性骨折的鉴别

r****d · 发表于 2009-7-30 09:05

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患者主诉：腰部车祸外伤1小时。现病史：被车撞后跌倒在地，感腰背部疼痛，不能站立。检查：神清，腰部中段压、叩痛，骨盆挤压痛（±）。四肢活动好，肌力、肌张力无异常。处理：摄腰椎正侧位片和腰椎CT片。X片：T12楔形变，L2压缩性骨折，腰椎退行性改变。CT 片：L2椎体骨折，腰椎退变。予绝对卧板床休息，对症治疗。诊断：T12、L2压缩性骨折。
2008年8月20日骨科病历载：主诉：T12、L2骨折8月余。检查：L2压痛阴性。复查腰椎正侧位片并由放射科主任亲自阅片：L2椎体骨折（骨折愈合）。

此患者以医院没有确诊导致其车祸赔偿受阻致其经济损失。焦点是，其胸12椎体是不是新鲜的骨折，其各位同仁帮忙看下，以提高法律意识，谢谢。

另，腰2椎体影像中显示爆裂性骨折，诊断书写为“L2压缩性骨折”。患者也以诊断没有确定反复纠缠。:(

[ 本帖最后由 274005 于 2009-7-30 12:01 编辑 ]

聂*俊 · 发表于 2009-7-30 09:27

支持T12为陈旧性骨折的诊断,CT示该椎体虽有变扁,皮质有皱折痕迹,但未见断裂,局部软组织也无肿胀.X线片示其周边并见明显骨质增生,复查片腰2骨折处骨质明显有变化,T12和前次片无明显变化.

r****d · 发表于 2009-7-30 10:07

参考
爆裂性骨折：垂直压缩暴力作用瞬间，脊柱处于直立位，常致椎体碎裂，造成前、中柱崩溃，椎体后壁塌陷伴椎板纵行骨折。当后壁骨片膨出或进入椎管，可致硬脊膜前方受压。

影**牛 · 发表于 2009-7-31 10:22

爆裂性骨折：垂直压缩暴力作用瞬间，脊柱处于直立位，常致椎体碎裂，造成前、中柱崩溃，椎体后壁塌陷伴椎板纵行骨折。当后壁骨片膨出或进入椎管，可致硬脊膜前方受压。可以做MRI检查鉴别：新鲜的还是陈旧的

乌*巷 · 发表于 2009-8-2 15:57

压缩性骨折

x****i · 发表于 2009-8-2 16:49

一、T12考虑为陈旧性骨折，依据：1、未见皮质、骨小梁锐利断裂2、椎体骨质增生，骨小梁增密3、无临近水肿
二、L2考虑为陈旧性骨折基础上合并新鲜骨折，依据1、椎体压缩骨折史2、目前见椎体爆裂、皮质、骨小梁锐利断裂，椎体内密度影不均

x****i · 发表于 2009-8-2 16:51

补充：患者可以行MR检查或ECT检查，以鉴别

c****h · 发表于 2009-8-2 18:30

L2是新鲜的。T12陈旧性的，从CT片上应该能看出来，所以做CT是很有必要的

z****1 · 发表于 2009-8-2 21:55

如果摄片和CT有骨折而不能确定是否新鲜或陈旧MRI是最好的鉴别(我好像记得开学会时陈凡教授讲过)

[骨肌] 新鲜抑或陈旧性压缩性骨折的鉴别

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