抽动秽语综合症的治疗

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我女儿今年15岁，6岁时被诊断为抽动秽语综合症，这几年到不少医院看过，吃了不少的药，西药有氟**醇，中药喝了也不少，可一直没有好，症状时轻时重，尤其是面部抽动比较厉害，挤眼、咧嘴，张嘴、鼓腮、看着她自己难受，别人也难受，请问有没有好的治疗方法

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《中华现代儿科学杂志》> 2005年5期 谷维素伍用肌苷治疗短暂性抽动症疗效观察   谢丹  

　　抽动障碍是以某种形式的不随意、快速、重复的非节律运动和（或）无明显目的、突发性发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动障碍根据临床症状和病程长短的不同，分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和多发性抽动症3种类型。是一种由遗传缺陷和不良环境因素所致的精神发育障碍。据文献报道抽动障碍的患病率达0.05%左右 。我院自2003年3月～2004年10月采用谷维素伍用肌苷片治疗短暂性抽动障碍，同时给予行为弱化治疗指导，与同期单纯行为弱化治疗的26例对比观察，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 我院儿科门诊于2003年3月～2004年10月共诊断短暂性抽动障碍患儿59例，均符合DSMⅣ诊断标准，男37例，女22例。年龄5岁6个月～13岁。病程1～4个月。首发症状出现在头颈部49例，表现为眨眼、皱眉、嗅鼻、点头、歪嘴、吞咽、伸颈等动作;在躯体四肢6例，表现为耸肩、挺胸、鼓肚、扭腰、踢腿等;发声性抽动4例，表现为犬吠样咳嗽1例，干咳1例，清嗓子2例。运动性抽动伴声音性抽动3例。注意力缺乏、多动31例，攻击行为3例，不同程度的学习困难16例，脾气控制困难13例。家庭氛围:父母关系和睦25例，一般18例，经常争吵6例，单亲家庭5例（8.47%）。家庭教育:父母严厉者38例，开导者16例，溺爱者5例，期望过高43例（72.88%）;参加课外学习班1个33例（55.93%），2个以上18例（30.51%）。半数以上40例（67.8%）家长过分紧张，关注患儿抽动症状。59例常规脑电图检查，其中22例正常，37例有θ波或δ波增多，4例颞叶或额叶出现少量棘慢波改变。脑CT扫描59例均未发现异常。
　　1.2 方法 随机分为观察组33例，谷维素伍用肌苷片治疗，谷维素10mg/次，肌苷片60～80mg/kg，每日3次口服;对照组26例不采用任何药物治疗。两组均给予行为弱化治疗指导，方法是向家长及老师讲解本病的特点，告诉他们小儿是患病，不要单纯认为是“坏毛病”、“沙眼”、“咽炎”，要求他们不要当着小儿的面跟人提及小儿的病情，在抽动发作时，不要提醒或训斥孩子，而是采取分散注意力的方式:如与小儿谈些轻松的话题或让小儿去做些感兴趣的事情，以分散小儿的注意力，也要告诉患儿虽然自身难以长时间控制，但通过自身努力仍可达到一定的控制效果。两组患儿年龄、性别、病程、病情等无统计学差异。
　　1.3 观察方法与疗效评定59例患者均采取公开病程记分观察法，即由家长和医生共同记录20min内不自主运动和发声次数，相加后为总计量分，测定10次取平均值。分别于治疗第10天、1个月、2个月时进行疗效评定，抽动次数减少至治疗前的1/2为有效，减少至30%为显效，抽动完全消失为治愈。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后抽动次数的变化 观察组治疗后较治疗前20min内平均抽动次数有明显减少。治疗前20min内抽动次数为（119.7±23.2）次，治疗10天抽动数为（58.5±15.1）次，治疗1个月为（27.3±13.6）次，治疗2个月为（15.3±7.6）次，治疗各阶段抽动次数差异均有非常显著性（P<0.01），提示谷维素伍用肌苷片随着治疗时间的延长疗效增加;对照组，治疗前20min内抽动次数为（123.5±25.5）次，治疗10天抽动数为（76.6±19.7）次，治疗1个月为（61.8±14.1）次，治疗2个月为（44.2±8.9）次，治疗后各阶段抽动次数的改变差异无显著性。
　　2.2 不同治疗阶段的结果 观察组在治疗的10天内即有治愈患者，治疗时间越长治愈率越高，治疗2个月后达72.7%（24/33）;对照组不同治疗阶段疗效差异无显著性，提示随着时间的延长，行为弱化治疗的疗效变化不大，对于行为治疗疗效不佳的儿童除应继续指导行为弱化治疗外，尚应及早应用药物治疗，以免抽动症症状持续不消失。各阶段疗效观察，见表2。
　　3 讨论
　　抽动障碍首先由Itard（1925年）和Georges Gills de Tourette（1885）描述，20世纪60年代以前一直视为原因不明、罕见、可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合征、习惯性痉挛”等描述。然而，近30年来，对抽动障碍的认识发生了戏剧性的变化，特别是20世纪90年代以来，普遍认为抽动障碍非常多见，是一种由遗传缺陷和环境不良因素所致的精神发育障碍。症状由轻至重，复杂多变，不仅表现为抽动，而且有多种情绪和行为异常。短暂性抽动症有器质性因素存在，但是可能与局部躯体因素及社会心理因素的关系更为密切，短暂性抽动症在抽动障碍中发病率最高。多年来，许多医生认为抽动障碍是一种可自愈性疾病，不必采取特殊治疗。然而，事实并非如此，许多人症状迁延，治疗困难，甚至导致为终身性疾患。病因不详，多认为与遗传及环境因素相互作用所致，近年来越来越多的学者认为本病可能有大脑器质性的病变。认为本病中患儿肌群的抽动与杏仁核-纹状体通路障碍有关，而不自主发声可能系扣带回、基底节及脑干异常放电所致。目前，治疗的药物有多巴胺受体阻滞剂（氟**醇、泰必利、哌迷清等），D自身受体激动剂（培高利特），α受体激动剂（可乐定）等。本病发病率近年来明显增加，与独生子女增加，家长过分注意、重视、甚至斥责，导致儿童心理负担加重有关。一般治疗首选氟**醇、安坦用以减少其锥体外系反应。由于氟**醇服用易产生嗜睡、[根据相关法规进行屏蔽]不安、锥体外系反应等副作用，服用剂量小，部分家长难以掌握，易造成剂量过大致锥体外系反应发生，因此不易被家长接受。培高利特目前未报道有锥体外系症状出现，但价格高，其他药物疗效均非令人满意，探讨新的治疗方案已成为当务之急。
　　谷维素有减少脑内去甲肾上腺素的释放，调节植物神经功能、改善神经、精神失调症状的作用，肌苷是嘌呤类代谢过程的中间产物，它能通过血-脑脊液屏障，快速进入中枢组织。实验证明肌苷具有镇静、抗惊厥、修复中枢神经系统损伤的作用，据Kalmal观察HAL能够抑制多巴胺的释放，肌苷也具有同样作用。冯国栋研究肌苷对海人藻酸引起的纹状体损伤有保护作用。抽动症的发病机制虽不清楚，但多数学者认为与精神因素、遗传及中枢神经递质有关。有报道抽动与患者脑内儿茶酚胺更新率加速、纹状体中多巴胺功能亢进有关。研究选用谷维素伍用肌苷片治疗短暂性抽动症取得了满意的疗效，考虑与谷维素抑制脑内去甲肾上腺素的释放，降低了儿茶酚胺代谢率，肌苷抑制多巴胺释放及修复纹状体有关。
     
　黑龙江省大庆油田总医院儿科

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