川崎病儿科冠状动脉旁路移植术后25年转归

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川崎病儿科冠状动脉旁路移植术后25年转归
日本奈良医科大学     Soichiro Kitamura（北村总一郎）等

    背景 川崎病（KD）继发严重炎症性冠状动脉后遗症的患者接受儿科冠状动脉旁路移植术的长期转归尚不清楚。
     方法和结果 本研究对114例手术时年龄为1～19岁（中位年龄为10岁）的儿童和青少年进行了为期25年的随访（中位随访年限为19年）。每例患者的远端吻合口数目为（1.7±0.8）个，除3例患者外，所有患者均接受了胸廓内动脉（ITA）移植，其中大多数为冠状动脉左前降支（LAD）病变。24例患者接受了大隐静脉移植（SVG），大多数为非LAD病变。患者接受了多重血管造影检查，以评估其冠状动脉和移植物状况。没有手术相关或住院死亡病例。20年和25年生存率均为95%[95%CI=88%～98%]。出现了5例心源性死亡病例。20年和25年无心脏事件发生率分别为67%和60%（95%CI=46%～72%）。经皮冠状动脉介入和再次手术治疗是最常见的事件。
     总之，ITA 移植（154例）和SVG（30例）20年后的移植物通畅率分别为87%（95%CI=78%～93%）和44%（95%CI=26%～61%）（P＜0.001）。对于非LAD病变患者，接受动脉移植[87% （95%CI=73%～94%），59例]者20年移植物通畅率显著高于接受SVG 患者[42%（95%CI=23%～60%）27例] （P=0.002）。目前，88例（77%）患者仍坚持药物治疗，所有109例生存者在日常活动中均无症状。
     结论 虽然KD儿童在冠状动脉旁路移植术后的25年间生存率很高，但无事件率却逐渐下降。这一现况要求对患者进行持续随访。再次介入治疗可成功消除大多数心脏事件。ITA移植对儿童最为有益。

茜***星

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