动脉瘤手术时机

N****9

动脉瘤的最佳手术时机一直是神经外科争论的问题。
1992年美国弗吉尼亚医学院神经外科的Haley等对动脉瘤破裂后的不同手术时间内手术治疗效果表明：发病0~3天手术，术后良好恢复率75.1%；发病12~15天手术，良好恢复率78.2%；其他时间均稍差。
所谓早期手术是指在动脉瘤破裂出血后48~~96小时以内进行手术治疗；晚期手术是指在动脉瘤破裂出血后10~14天后进行的手术治疗。
提倡早期手术的理由主要包括：
      1）颅内动脉瘤再破裂出血的高峰期主要集中在初次破裂出血后1周，所以早期手术可减少动脉瘤再破裂的危险；
      2）术中可清除血凝块等引起血管痉挛的主要有害物质；
      3）脑血管痉挛的高峰期为SAH后6~8天，避免动脉瘤破裂的危险。
提倡晚期手术的则认为：
     1）SAH后的炎症和脑水肿可加重脑组织的牵拉损伤；
     2）尚未溶解的血凝块阻碍手术的进行；
     3）早期手术术中动脉瘤破裂机率较高；
     4）早期手术造成的血管损伤可加重术后的血管痉挛。
谈谈大家的治疗经验吧？共同交流交流！

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-7-9 23:32 编辑 ]

N****9

我们现在都趋向于急诊做，什么时候来，什么时候做。
因为在出血其死亡率太高。1期、2期的动脉瘤，急诊手术，术后效果良好。

N****9

昨天刚做了一动脉瘤——右侧大脑中A2段（2mm左右），病人术前评估为2级。
手术切口：右额发髻内跨中线。
位置比较深，显微镜下操作，手术顺利。
病人目前清醒，头痛，四肢活动良好。

[ 本帖最后由 NNjie159 于 2009-7-24 11:27 编辑 ]

f****r

我们的经验是依据Hunt-Hess分级，三级(包扩三级)以下随时可以手术；急性期脑压高可于术前行腰大池引流。四级或以上行保守治疗，待状态好转考虑手术；或者直接介入治疗，辅助腰大池引流。

h****6

腰大池引流是否加剧动脉瘤的破裂啊

N****9

腰大池引流或脑室外引流后，颅内压低于正常时，有可能造成再次破裂出血；但为预防和治疗脑血管痉挛，为手术赢得时间，个人建议还是要做。

s****0

都是高手啊

关***生

学习了

刘*谷

早期做好些。可以早期消除原发病及病变引起的其他病理过程

w****0

1-3级 早期手术越早越好，但要避开血管痉挛期，4级先保守，好转后再考虑手术
5级 不考虑手术