服药一小时后四肢抽搐

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患者，女，46岁，主因四肢抽搐来诊。
            患者一入诊室便迫不急待言：自己因服用：“西咪替丁、茛菪片、复方鸡内金片”后出现四肢抽搐。因患者是急诊，有明确的服药史，便认为可能为西咪替丁引起的神经系统不良反应，于是既刻给予安定针10mg  iv，10min后抽搐稍缓解，但效不佳。追问病史，患者诉有“老胃病、甲减”，三天前得了“胃肠炎”，已不再腹泻。患者有甲减史，难道是甲减引起了惊厥？正值思考时患者又诉胸闷、欲呕。于是行简单的体格检查。触及全身皮肤灼热（但患者无发热和恶寒的感觉），心腹听诊未闻及异常。腹部呈明显鼓音，神经系统病理反射未引出，测体温40°C 。急用柴胡针4ml  im ,头孢曲松钠4.0  氟美松10mg  ivgg  。一小时后患者身有微汗出，抽搐逐渐停止。
            由此再一次体会出祖国医学的博大精深，为什么要在中医的十问歌中把问寒热放在第一位？确实是几千年来的宝贵经验，医技的精华。
            体格检查的重要性医者皆之，却总易被忽略，此问题还真需我们三思。

a***m

是不是中暑热痉挛啊？？？
体温高，无汗，抽搐，胸闷，欲呕，全身皮肤灼热，休息后，体温自然下降好转。
高热惊厥？用柴胡和激素后退热好转。
伤寒？中毒性菌痢？
抗胆碱能药物中毒？

[ 本帖最后由 aidom 于 2009-7-8 20:01 编辑 ]

a***m

抗胆碱能药物中毒，可于服药后2小时左右出现抽搐等神经症状，并有皮肤干燥发烧。未用拮抗药，则自然代谢后症状缓解。