胫骨平台粉碎性骨折

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男性，40岁。因打篮球跌伤，致左胫骨平台粉碎性骨折，内、外侧副韧带损伤。
   请教大家治疗方法。
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片子传不上来，明天再传。

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Ⅴ型——四分骨折：占全部骨折—脱位损伤的10％，这种损伤几乎都不稳定。在50％的骨折中伴发有神经血管损伤，同时发生月国动脉及腓神经损伤者超过1/3。双侧侧副韧带复合体由于双髁骨折而被撕裂，髁间隆起已成为分离的骨块，由交叉韧带所提供的稳定性随之消失。虽然有人建议采用双髁人路，但一些作者更慎重，推荐钢板固定用于粉碎更严重的平台骨折，而拉力螺丝钉固定用于髁部相对完整的骨折。考虑到采用双侧髁钢板固定需广泛的手术显露，且常发生感染和伤口裂开，Mast介绍了一种外侧使用平台钢板，内侧暂时外固定架固定的方法。我们采用有限的开放复位，并采用经皮穿针的三角外固定架或Ilizarov
外固定架，将膝关节固定于中立位。就V型双髁骨折而言，软组织的处理必须极其小心。直至皮肤愈合后方可允许活动，根据所采用的固定方法来决定负重的延迟时间。应用llizarov外固定架固定者，在能耐受的情况下可允许早期负重。

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（7）合并髁部骨折的韧带修复
胫骨髁部骨折并发侧副韧带及交叉韧带损伤比已发现的更为多见，如果未予治疗，尽管胫骨髁骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。Honkonen发现：伴有韧带损伤的胫骨平台骨折，其创伤性关节炎的发病率增加。胫骨平台骨折中韧带损伤的发生率为4％～33％，而骨折-脱位中韧带损伤发生率可达60％。内侧副韧带损伤最为常见，常伴有无移位的或局部塌陷的外髁骨折。应力位X线片对诊断有帮助。在对30例经手术修复的胫骨平台骨折的前瞻性研究中，Bennett和Browner报告伴发的软组织损伤发生率占56％；20％的骨折合并有牛月板损伤，20％有内侧副韧带损伤，10％有前交叉韧带损伤，3％有外侧副韧带损伤，3％有腓神经损伤；内侧副韧带损伤最常发生于SchmzkerⅡ型骨折，而半月板损伤最常见于SchatzkerⅣ型骨折。这组病例的软组织损伤发生率与Tscherne和Lobenhoffen报告的144例的结果相似，这144例胫骨平台骨折也是经手术治疗，并证实有软组织损伤。BenneR和Browner建议在术前及术后行膝关节应力检查，以便发现韧带损伤。胫骨平台骨折解剖复位后，膝关节仍残留有松弛征象则提示有韧带损伤。Delamarter，Hohl和Hopp指出胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤者预后较差，常常残留明显的膝关节松弛。如果胫骨髁间隆起骨折并移位，在切开复位髁部骨折的同时必须将其复位固定。可通过骨性隧道将其缝合固定，或者骨折块足够大时可用小螺丝钉固定。前交叉韧带中部撕裂者，如果骨折愈合后仍有明显的膝关节松弛应行晚期重建。急性内侧副韧带中部撕裂，经非手术治疗常可获得满意愈合。修复韧带需增加手术显露及术后制动，导致发生膝关节僵直的机会增加，因此，较少急诊修复内侧副韧带的损伤。侧副韧带损伤后应该采用铰链式膝部支具保护。如果修复内侧副韧带，需另做一切口。韧带损伤已修复且髁部骨折已行固定后，以长腿管型石膏将膝关节固定于屈膝450位。虽然胫骨髁部骨折固定后最好进行早期活动，但是如果同时修复了急性侧副韧带损伤，那么活动必须延迟。对于此类情况，我们采用长腿管型石膏维持固定2周直到缝线拆除时，然后改用限制膝关节伸直的大腿管型支具固定，允许膝关节屈曲而限制其过伸，我们发现这是术后处理的有效折中方案。此限制性管型支具佩戴4周，然后去除并开始进行主动活动锻炼。

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片子呢。