【病理每周一题】No.201（09.6.29－7.5，答案已公布）

p****y

本周病例（09.6.29－7.5）

患者，男，67岁，CT示T8-9占位。354791

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-7-7 10:51 编辑 ]

草**Y

实在没思路，考虑转移癌，坐着沙发学习哈！

r****x

此例形态不典型，个人感觉很难有一个标准答案。现根据图片考虑自己的诊断思路：
老年男性，CT示T8、9占位。镜下肿瘤呈浸润性生长，纤维组织间间有成巢排列的瘤细胞，瘤细胞相对温和，多角形，胞质嗜酸或透亮。核较小。
如果是原发，首先考虑脊膜瘤，根据胞质特征，应为透明细胞性脑膜瘤；如果为转移性，那就是转移性透明细胞癌，最常见的部位可能是肾脏，但也要排除前列腺和肺来源。
建议做免疫标记CK、EMA、CD10、vimentin、PSA、PSAP、TTF-1、SPA。

a***z

此病例有难度，且影像学片子和组织学都不太清楚，我同意楼上的分析思路。但是我自己还不能完全排除特异性感染性或其它非肿瘤病变。期待斑竹补充更多的信息！

p****y

本周病例（09.6.29－7.5）

1、你考虑什么诊断？
透明细胞型脊膜瘤

透明细胞型脊膜瘤（Clear Cell Meningioma，CCM）是脊膜瘤的一个组织学亚型，其在脊膜瘤中属于比较罕见的类型，最易发生在胸腰段和CPA区硬脊膜内。CCM有特殊的形态学特征，与普通的脊膜瘤细胞成分不同，主要由富含胞质的多角形细胞组成，细胞内含有均匀一致的胞液，含有丰富的糖原，缺乏脂类及粘液成分，糖原累积是其具有透明细胞浆的主要原因。
本例免疫组化结果：Vim（＋）、EMA（＋）、S-100（＋）
Vim

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EMA

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S-100

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2、需要做什么鉴别诊断？
其他伴有透明细胞形态的肿瘤，如：少突胶质细胞瘤、血管母细胞瘤、精原细胞瘤、多形性黄色瘤型星形细胞瘤、富于脂质的胶质母细胞瘤、室管膜瘤、转移性肾细胞癌

3、本病预后如何？
CCM在新版WHO分类中归入II级，与其他类型的脊膜瘤相比，椎管内的CCM相对于普通脊膜瘤而言更具侵袭性，且复发率较高。治疗透明细胞型脊膜瘤的根本途径仍然是手术切除，对于复发的患者而言，放射治疗也逐渐被推荐应用。
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2009-7-7 10:43 上传

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Clear cell Meningioma, an uncommon variant of meningioma: a clinicopathologic study of nine cases. J Neurooncol (2007) 81:315–321.
Zorludemir S, Scheithauer BW, Hirose T, et al. Clear cell meningioma: a clinicopathologic study of a potentially aggressive variant of meningioma. Am J Surg Pathol 1995; 19:493–505.

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本例病变比较少见，但非常典型。了解这一亚型的脑膜/脊膜瘤的存在，再结合部位、形态学和免疫组化不难鉴别。综合回答思路和先后，rattlebox加一分，ayydz累积半分，草原CY、yhj1972、mgna1980鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-7-7 10:54 编辑 ]

y****2

脊索瘤，滑膜肉瘤，不典型。

m****0

脊索瘤:P

R****8

支持楼上的诊断！脊索瘤！

溜*

来学习的

j****e

学习了