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猩红热
由产致热毒素的A组B链球菌所致,3岁以上,冬末春初流行,潜伏期1--7天。发病急,临床表现除上述急性扁桃腺炎症状、体征外,发病24h内出现皮疹,皮疹始见于耳后、颈及上胸部,1日内蔓延至全身,
典型的皮疹为在皮肤充血的基础上有猩红色弥漫细小斑丘疹,皮肤压之变白,去压后经数秒钟恢复充血,有时皮疹隆起如寒冷时所起的“鸡皮疙瘩”状,抚摸有沙纸感,顶端出现粟粒状小疱疹;面部皮肤充血,但无皮疹,口、鼻周围不充血,形成“环口苍白”征,在腋下、肘部及腹股沟的皮肤皱折处,皮疹密集,色深红,间或有出血点,呈横线状,称之为“帕氏线”或“帕氏征”。近年猩红热症状趋轻,皮疹常不典型,有时仅表现有稀疏皮疹。皮疹多在1周内消退,1周末至第2周开始脱皮,躯干常呈糠样脱屑,皮疹严重者四肢、手掌、足底可引起片样脱皮,由于目前多为轻症,已难见呈大片脱皮者。
病初舌苔厚白,舌**红肿,称为“草莓舌”,2--3天后白苔消退,舌面光滑呈牛肉色,味蕾仍较明显,称为“杨梅舌”。
一般引起猩红热链球菌原发感染灶位于咽部及扁桃腺,位于皮肤而出现猩红热症状者,称为外科性猩红热,较常见于皮肤烫伤继发链球菌感染的病儿。
【诊断标准】
1.** 发热、咽痛,皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
2.**
(1)骤起发热,咽峡炎,草莓舌或杨梅舌,口周苍白,皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。
(2)发热1—2天内出疹,皮肤弥漫性充血、潮红,其间散布针尖大小猩红色皮疹,压之褪色,2~5天后消退。
(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。
(4)血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多。
(5)咽拭子或脓液培养,分离出A组β型溶血性链球菌。
(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。
(7)红疹褪色试验呈阳性。
(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期成阴性。
临床诊断:**加**中的第4和第1或第2或第3项。
实验确诊:**加**中的第5或第6或第7或第8项。
【鉴别诊断】
1. 药物疹或其他过敏性皮疹 奎宁、苯**、酚肽、安替比林、颠茄、阿托晶等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类疾病缺乏全身症状,而且多有最近服药和接触过敏原的病史。
2.金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌所致咽炎和败血症,可发生与猩红热同样的皮疹,但皮疹持续时间短暂,无脱皮,且常有局部或迁延性病灶,细菌培养结果不同。
3. 其他出疹性疾病
4.川畸病等 |
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