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在我们的临床工作中经常会遇到很多支原体，衣原体化验阳性的病人，每当结果出来后，病人都会有许多的疑问，有些医生一知半解，解释得总是不够详细，难免引起误解，从而影响到最终的治疗，我通过总结搜集了一些资料，整理出来后打印出来，每个化验阳性的病人我都会给一张这个资料给她带回去，交代她看过之后有疑惑的话再问我，这个时候再解释就容易多了，而且病人的丈夫也可以通过这些文字介绍大致了解到支原体衣原体会通过夫妻生活传染，从而更愿意与妻子一起同时接受治疗。因为事实上这类疾病很多都是丈夫从外面带回来的，他们看过资料后心中有数，不用我们再费什么口水去解释这个到底是什么病了，有的妻子会问这个是不是性病，会不会是她丈夫传染给她的，或者会问这个病是怎么得来的，我一般都会避开她的问题，而是回答这个是可以通过性生活传染的病，现在这个年代这种病非常的普遍，就像我们感冒和得了乙肝一样，你能说出自己感冒或乙肝是怎么得来的吗？感冒或乙肝也有传染性，嘻嘻！好了，废话少说，言归正传。支原体、衣原体主要引起非淋菌性尿道炎，主要通过性生活传染，少数也可间接传染。多见于年轻性旺盛时期，尤多见于不洁{BANNED}后.少数也可间接传染。支原体、衣原体感染后，患者大多无明显症状，因此，很难被患者觉察，也易造成医生漏诊.支原体、衣原体感染后的并发症有哪些？女性：尿道炎、宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、盆腔炎、急慢性输卵管炎、异位妊娠、不育、流产、早产、宫内胎儿发育迟缓、低体重儿、胎膜早破、死胎等，在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染.常见的有新生儿眼炎，其次为新生儿呼吸道感染如肺炎，其他还有中耳炎、咽喉炎等。男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还可影响**活力，造成性功能障碍。女性得了支原体、衣原体感染时为什么症状不明显或没有症状？这是由女性的生理特点决定的。当女性感染性病的病原体时，受感染的器官是宫颈，少数情况下才能感染尿道。宫颈被感染后，呈现出**炎和宫颈炎，自我感觉白带增多，变黄且有异味，**及外阴瘙痒，下腹不适感这些症状也是妇科病的常见症状，大多不会引起注意。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。当病原体感染自身尿道时引起尿道炎的症状，体现出尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物等症状，这时才引起病人的注意。因此，女性朋友一旦自觉症状异常或有过非婚{BANNED}史时，应当去医院做妇科检查和化验。如发现有性病病原体感染，应立即治疗。以免造成进一步感染或转为慢性**炎和尿道炎。男性感染支原体、衣原体后常见什么症状？泌尿生殖道感染支原体、衣原体后，男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染**。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。为什么患支原体、衣原体感染的患者夫妻间要同防同治？ 支原体、衣原体感染同其他性病一样，主要是通过性行为所致，少数也可间接传染。故夫妇之间传播不能忽视。男性衣原体检查其**有67.7％感染衣原体。只治疗男或女一方是永远不能治愈的。所以支原体、衣原体感染患者应强调夫妻（**）间同步治疗。正因为支原体、衣原体感染是一种通过性接触传播的疾病，因此，夫妇双方重视性卫生，杜绝不洁性生活，才可以预防支原体、衣原体感染。支原体、衣原体对男性生殖健康的危害有多大？支原体、衣原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状，并可继发慢性前列腺炎。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸，影响**和**的质量，引起不育。1、支原体、衣原体干扰**运动，导致不育。2、支原体、衣原体使**畸形率增加:支原体感染导致**畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察，在这类不育患者中，**畸形率有时可高达80%。3、支原体、衣原体破坏生精细胞:当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使**质量、数量下降，进而导致不育。怎样才认为支原体、衣原体感染已经治愈?由于支原体、衣原体感染本来症状较轻，治疗后症状就更不明显了，但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后，大夫告诉他已经治愈，但患者仍有一些不适症状。这两种情况都令人迷惑，怎样才能算治愈呢?判定治愈的标准既不能完全根据症状，也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体，也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状，但化验结果是阴性的，大夫说没事了，回去吧。其实是留下了后遗症，病并没有治愈。因此必须是化验检查结果是阴性，同时患者没有不适的症状出现，这才可以认为已经完全治愈。
如果是一种支原体或单纯衣原体感染我一般都给患者2联用药，口服，连续14天，如果是同时感染2种支原体或3种一起感染的话就连续服药21天，停药后1个月复查，目前发现转阴率达到了98%。按书上的用药方法我也试过，但是效果不理想，往往一个疗程结束后来复查还是阳性，所以我后来就延长了服药的时间，而且确实效果不错。一般复查时还是阳性的病人往往是同时感染了2种支原体的病人，经过一个疗程的服药后，复查时多数都变为一种支原体阳性了，或者药敏发生了改变，原来可能耐药的药，新的药敏试验又不耐药了，这时候可以参考夫妻之中另一方的检查结果，多方面结合起来制定一个最佳治疗方案。而且需要强调的是，夫妻双方必须同时检查+治疗，而不能只检查一方而给予同样的药物治疗，因为很多情况下，夫妻双方可能做出来的药敏结果不一样，甚至一方只有一种阳性，而另一方可能2种甚至3种都是阳性，这时候治疗方案更要慎重了。再有就是服药期间为了避免再次重复交叉传染一定要交代同房时带避孕套，只有复查双方都转阴了才可以不需要使用避孕套。
这种病需要两夫妻一起治疗的，然后看病人的反应，如果病人表情不对，或者很生气的样子，那就得小心了，这个时候需要暗示她，这种病之所以要她老公一起治疗，是因为两夫妻之间有性生活，女人有的炎症是会通过性生活传染给老公的，这样一来她就不会闹情绪了，还真的以为自己传染给了老公，问题自然迎刃而解了。而且到时候病人带老公来检查时，你可以机会避开女病人告诉她老公真实的情况，男人心中有数的，你帮他维护了他在老婆面前的尊严与地位，他感激你还来不及呢。肯定很听话的配合治疗了。而且顺便提醒男人一句，以后别出去鬼混了，惹上这种病还有得治，惹上艾滋病就死翘翘了。包准这个男人以后老实多了。
停药一周后复查根本查不出来真实的情况，因为这时候病菌是可以受到药物的影响而可以处于休眠期的，培养时就算没有转阴性，你也根本没法准确的检查出来，而一个月后就不一样了，那时候病菌不会再受到药物的影响，是否治愈做培养时相对来说更准确一些，经常听到有病人说支原体衣原体是没法治愈的，我不希望我的病人也这么说，所以我坚持让病人停药一个月后再复查，而且坚持要病人夫妻双方一起检查治疗，必须同时看到两个人的结果才算是治愈，有时候也会遇到个别病人的老公不愿意再来复查的，我会明确告诉他们，不来检查可以，但是半年后女方最好检查一次，如果再复发的话就说明男方可能没有治愈，如果没有复发的话那就说明2个人都好了，病人一般都会接受这种方案的，至于她到时候来不来复查那是她的事情，反正我已经给她复查过是治愈的就行了。这样病人不会四处宣扬说你没帮她治好病，她心中有数，自己将来如果复发的话该找她老公的原因，而不是找医生的原因了。
当病人检查出来单纯衣原体感染时，我不会急着给病人用药，而是会叫病人带老公过来检查，等老公的结果出来后再做定夺，多数病人的老公都能查出来支原体阳性，这时候就可以根据药敏结果用药了，因为有时候支原体培养可以出现假阴性的。当然有时候病人的老公不配合过来检查，或者检查出来也是衣原体阳性，这时候我们就得问病人以前是否经常自己买药吃或者去别的地方看过妇科病，如果有的话用药时我会选择阿奇霉素+多西环素，如果没有的话我会选择阿奇霉素+左氧氟沙星或者司帕沙星或者加替沙星，或者用喹诺酮类+美满霉素或多西环素，一般情况下我是不愿意用多西环素或美满霉素的，因为这2种药副作用反应非常大，很容易出现胃肠反应，有的甚至头晕，冒冷汗，类似低血糖反应，一旦出现很明显的胃肠反应，患者往往不愿意继续服药。不过实在是要用到这个药时也没办法，我只能事先跟病人解释清楚，服用这种药物可能出现什么反应，而且强调她的病只能用这个药，哪怕再辛苦也得配合坚持下去，否则就很难治愈了，因为一般来说都是前面3天比较辛苦，所以我会给患者配18片胃复安，连续吃3天的胃复安，加上维生素B6一起口服，相对来说胃肠反应会轻点，还有就是叫患者饭后马上服用这个药，其他的药相隔一个小时再服用，也可以减轻该药的胃肠反应。
再有就是强调一点，我们给病人取分泌物做检查时也很关键，给女病人取标本时要用干棉签搽赶紧宫颈表面的分泌物，然后用取材专用棉签放到宫颈管内，深度以看不到棉花外露为准，再旋转15-20秒钟，（可以自己数数，数15-20次就对了），停留5秒，这样取材的话相对来说取到的分泌物会多一些，可以提高阳性率。而给男性病人取材时就不一样了，要求男性取样前2-4小时不要小便，（书上说是2小时，我为了提高准确度会要求病人尽可能延长憋尿的时间，只要不喝太多水，一般都可以做到的）用男性取材专用棉签，放进去尿道口约1-2cm，放进去之前最好先用无菌生理盐水弄湿棉签，这样可以减轻病人的痛苦，然后旋转5秒左右，停留5秒。取材后马上送检，因为棉签很容易干燥，这样支原体会很容易死亡，为了避免出现假阴性，所以这些都是很关键的地方，我们在工作中也要注意。首先要问清楚男女双方在治疗期间同房时有没有带避孕套，以免再次重复感染，再有就是要问男方有没有其他**，我就遇到过这样的病人，女方治疗后已经转阴，可男方治疗后却还是阳性，后来单独问他，他才告诉我，他除了老婆之外还有另外一个女朋友，在一起已经好几年了，治疗期间他们也在一起，所以有时候遇到那些治疗效果不好的病人，首先就要考虑患者没有配合治疗，然后才考虑药物效果问题。
首先支原体感染治疗时必需夫妻同治，而且治疗期间禁性生活，可以采用二联疗法，该患者可以用交沙霉素/克拉霉素+强力霉素，服用14天为一疗程，停药后1个月再复查，多可转阴。还有就是患者是否有多个**？如果患者不只是一个**的话估计难以治愈。
泌尿生殖道感染支原体后，引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎，女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。尿道口轻 度红肿，分泌物稀薄，部分病人无症状。女性表现为白带增多，尿道灼热或引起盆腔炎，输卵管炎等而引起不孕，流产和宫外孕。
支原体感染潜伏期为1-3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿 液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂 膜封口，或见污秽裤裆。约有三分一的病人可无任何自觉症状。只是在例行检查时才被发现。50%病人初诊被忽略或误诊，约有10%-20%的患者同时有淋球 菌双重感染。
亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会**胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。肛诊时前列腺纵沟不明显或表面类似核桃壳凹凸不平，少数病例B型超声波诊断可证实不同程度的增大。合并副睾炎者不多见。
女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有**坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染 局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出 现。
支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。
A组给予大环内酯类药物治疗，（选用美国辉瑞公司产希舒美），首剂1.0g，而后0.5g，每日一次，总量3g，5天为1个疗程;B组给予四环素类药物治疗（选用苏州立达公司产美满霉素），首剂200mg，而后100mg，每日2次，7天为1个疗程;C组同时服用上述两种药物，均5天为1个疗程;各组同时给予肤阴洁坐浴，每日1次。三组用药均为女方单用。治疗结束后1周，评定疗效，复查分泌培养及肝、肾功能。
.2 三组治疗结果 A组有效率为89.6%，B组86.0%，C组97.3%。C组显著高于另二组（P<0.01）;衣原体转阴率100%。
患者在确诊为尿路支原体感染后，可应用以下药物治疗：
一、四环素类
1.四环素：每次500毫克，每日4次，共用14天。四环素对解脲支原体和人型支原体均可达到满意的效果，若用药14天后仍分离有支原体，可再 给予第2个疗程的治疗。四环素最好在空腹时服用，以便吸收良好，但不可同时饮牛奶或奶制品，也不要与抗酸药物和含铁、镁、钙、铝等多价金属的药物同时服 用。副作用为恶心、呕吐等消化道反应，少数可引起肠炎。同时，所有四环素类药物均可引起光敏性皮炎。因此类药物可使出生的儿童发生四环素牙（黄染牙齿）及影响婴儿骨骼正常发育，故孕妇、哺乳期妇女禁用。
2.强力霉素（多西环素、去氧土霉素）：每次200毫克，每日2次，共用14天，口服。此药受食物和金属离子的影响较小，消化道反应也较轻。禁用于孕妇及哺乳期妇女。
3.美满霉素（米诺环素、甲胺四环素）：每次100毫克，每日2次，共用14天，首剂量加倍。副作用有头晕、眼花、运动失调、可逆性前庭反应及恶心呕吐、食欲下降等消化道反应，尤其是服药的头几天较多见。（禁忌症同四环素）
二、 大环内酯类
1.红霉素：每次500毫克。每日4次，共14日，口服。对解脲支原体效果好，而对人型支原体无效。空腹服药和大量饮水有助吸收，但胃肠道副作用较大。临床上，红霉素是治疗非淋菌性尿道炎的一线药物，尤其可作为孕妇、哺乳期妇女首选药物，对解脲支原体性尿道炎较四环素更显优势。
2.交沙霉素（角沙霉素）：每次400毫克，每日4次，共用14日，口服。抗菌谱和抗菌活性与红霉素相近，胃肠副作用较红霉素轻。孕妇头3个月禁用。
3.利菌沙（琥乙红霉素）：每次500毫克，每日4 次，共用14日，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。
4.罗红霉素（肟西红霉素）：每次150毫克，每日2次，共用14日，口服。临床疗效尚待评价，孕妇和哺乳期妇女慎用。
5.克拉霉素（甲红霉素、克红霉素）：每次500～1000毫克，每日2次，共用14日，口服。孕妇和哺乳期妇女禁用。
6.阿齐霉素（阿齐红霉素）：每次500～1000毫克，每日1 次，连用3日，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。
三、喹诺酮类
1.氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常见不良反应为皮疹、胃肠道副作用。孕妇、哺乳期妇女、幼儿以及对本品过敏者慎用。
2.环丙沙星（悉复欢）：每次250毫克，每日2次，共用14日，口服。不良反应禁忌症同氧氟沙星。
3.司帕沙星（司氟沙星）：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常见不良反应为嗳气、腹泻、头痛、头晕。禁忌症同氧氟沙星。
上述三类药物并非特效药，有时要结合临床上是否合并其他性病而选择适宜药物为准则。有些药物如庆大霉素、新霉素、青霉素、大观霉素等对支原体感染亦有效。
另外，我国传统医药对支原体所致非淋菌性尿道炎有独特的治疗。根据辨证施治，非淋菌性尿道炎分为以下两种：1.下焦湿热型：清热利湿、解毒化浊；2.脾肾亏虚型：健脾补肾、利湿化浊，常用四君子汤和六味地黄丸加减。
男性尿道支原体感染，其性伴偶被感染检出率最高可达36.8％，因此必须同时检查治疗，方能避免再感染。判断治愈的标准是：1.临床症状消失一周以上，尿道无分泌物或分泌物中白细胞≤4个／100倍显微镜下；2.尿液澄清，沉渣检呈阴性；3.尿道或宫颈标本支原体检查呈阴性。
我们在支原体治疗上，一般要求患者在治疗后要做三次检查，第一次检查就是治疗后的7天到10天，一个月以后再做一次检查，三个月以后再做一次检查，如果三次检查都是阴性，我们就说患者痊愈了，没问题了。 第二个，就是说我们取材的问题，支原体的取材是非常重要的，尤其是男性的取材，最好应该是早晨没有晨尿的情况下去医院取材，这样的情况下，如果有病原体很容易就取老，如果有晨尿以后，或者是说刚小便完就去取材，就很可能出现**的情况。但是这种情况有可能有支原体存在，从这个角度来说，我们一定要重视支原体取材的时候的要求，我们现在更多的时候要求患者应该在2—3个小时不撒尿的情况下取材，如果做不到的话，最好是做一个前列腺液来找支原体，这种方法可能准确率会更高一些。
要在早晨不要小便的情况下取尿道的分泌物，第二个直接从前列腺取的，这样的话，我们取的支原体可信程度会更高。第二，如果支原体、衣原体都 是阴性的，症状肯定是后遗症的症状，这个症状随着时间的推移它会慢慢的消失，消失的时间长短也是不一样的，有的人很长，有的人非常短暂，这个时候就可以用 点中药治疗，它能加速患者症状的消失，能巩固疗效。但也不是说所有的病人都吃这个药，也是要根据患者的具体情况，这就是中医看病和西医不同的地方，西医 看病的时候，所有的人，衣原体、支原体感染就用这个药，但是中医来说，衣原体、支原体感染，根据不同的人，所用的方法是不一样的，所以说这一点大家应该了解到
原因包括感染因素或雌激素降低因素。可口服米诺环素(美满霉 素)100mg,2次/日,共10天。之后**局部放定君生(**乳杆菌)胶囊,10天,可重复1-2疗程定君生。不要期望把支原体转阴，因为支原体可以 正常存在于**，之后也不需要复查支原体，愿意的话可检查衣原体。治疗期间避免性生活或应用安全套隔离至少1月，之后要鉴别症状是否与性生活有关，必要时 检查对方。
一般而言，对衣原体感染有效的药物对支原体感染也有效。必要时，可采用四环素类药物（常用的有四环素、多西环素、米诺环素）、大环内酯类药物（常用的有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）和喹诺酮类药物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大观霉素、克林霉素、克拉霉素等治疗生殖道支原体感染，疗程为1～2周。其中红霉素对人型支原体无效，克林霉素对解脲支原体无效。对女性盆腔炎，应考虑其多因素性，治疗应包括针对淋球菌、沙眼衣原体、人型支原体及厌氧菌的抗生素，国外推荐头孢西丁＋多西环素或克拉霉素＋庆大霉素的联合治疗方案。对于可能由支原体感染引起的前列腺炎，宜采用米诺环素治疗，因为米诺环素能穿过前列腺包膜而在前列腺内达到杀灭支原体所需要的药物浓度。值得提出的是，前列腺炎病因复杂，抗生素治疗的效果并不一定好，需采用综合疗法，而且最好听从泌尿外科专家的意见进行治疗。
近年来，支原体对抗生素的耐药性问题已引起多方注意，滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素。有报道，解脲支原体对四环素的耐药株占10%～20.6%，对多西环素的耐药株占8%～27.5%,对红霉素的耐药株占10%～52.4%。解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%。此外，对罗红霉素及阿奇霉素耐药的支原体也有报告。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势，临床用药时应予以注意。有专家主张在治疗支原体感染时，为了减少或防止耐药株的出现，宜采用2～3种不同类型的抗生素联合治疗。同时，还可给予中药辅助治疗，但尚未发现治疗支原体的特效中药。
总之，生殖道支原体感染是目前医学界争议颇多的问题。支原体是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到证实。生殖道支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括婴幼儿）中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。因此，生殖道支原体并非一定是性病，也并非都要治疗。生殖道支原体感染的治疗要视具体情况而定，切忌急躁草率。 |
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发表于 2009-6-7 19:43
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