心电图对急性心梗高危患者的识别

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林荣教授谈：心电图对急性心梗高危患者的识别
福建医科大学附属泉州第一医院 作者：林荣
　　急性心梗时及时识别高危患者并采取积极治疗措施对挽救患者的生命及改善预后至关重要。心电图是急性心梗的常规重要检查手段，即可定性、可定位又可对病情及预后进行评估。过去已有许多评估方法，如ST段改变的积分等等，目前由于冠脉介入治疗方法的普及，心电图对罪犯血管定位及心梗面积的评估的准确性大大提高，同时许多新的预测心性猝死的心电学指标的出现提高了预测猝死的敏感性与特异性。本文对心电图在急性心梗高危患者的几个新指标进行简介。
　　急性心梗高危患者的心电图识别目前可通过下面几方面的指标进行：
1  从确定罪犯血管评估心梗面积
　　目前已可通过心电图对左主干、前降支近端、右冠脉近端的闭塞作出较准确的定位。由于左心室的60%～100%由左主干供血，当左主干严重狭窄或闭塞，血流完全中断必将产生严重的心电学和血液动力学改变，死亡率极高，预后差。易出现心律失常，猝死、严重的心力衰竭、心源性休克。而前降支亦{MOD}左心室的大部、右冠脉{MOD}右心室的大部，部分左室下后壁，窦房结、房室结。当这些部位的近端闭塞时势必产生大面积的心梗而产生严重的心电学和血液动力学改变，病情严重。下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍（6%～30%），心源性休克、心室颤动及Ⅲ度房室阻滞的发生率高。上述病人属于高危病人。
　　心肌缺血的分级：
　　Sclarovsky等将冠脉闭塞后心肌缺血的程度从轻到重分为三级：
　　1级：T波对称高尖，无ST段抬高
　　2级：ST段抬高，无QRS终末变形
　　3级：QRS终末变形,ST抬高，J点幅度/R波的幅度＞0.5。3级住院期间死亡率高。
2  是否并存传导阻滞
　　房室结合希氏束近端由右冠脉供血，希氏束远端、右束支、左前分支由前降支间隔支供血、左后分支由前降支和右冠脉双重供血故不易发生阻滞。
2.1 前壁心梗合并束支阻滞

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