口甜治案

郭*

女患  42  口中自觉甜味，胃脘痞闷而稍痛近半月，并纳差，无力总想睡觉，经多处诊治乏效特来我处查验血糖正常，乃予中药。
   刻诊：体匀，健谈，大便干结三四日一行，小便不黄，口甜并感口中有裹糊感，不渴，时有泛酸，舌红苔略干，脉略滑左关浮（右关好像还有点带细？）。
   辨为脾胃湿热。脾不升清为湿所困则口甜纳差无力想睡；便结苔干脉浮滑乃一派热象，而口不渴为湿热胶着；痞痛反酸为中焦湿热并有反侮肝木之势。故处：广藿香15  佩兰叶15  淡子芩15  川连片8  西滑石18  法半夏10  山栀子8   清防风12  粉甘草10 吴茱萸5  炒川朴15  台党参15  炒曲芽各15  瓜蒌仁15   云茯苓15      伍剂   
    复诊：除仍有口甜感及微微有点乏力外其余症均消失，食欲可大便已正常 ，  口不渴，舌红苔干，左脉稍细软无力，思虑湿热 已除但仍口甜不减，结合脉 象是否湿热兼有脾气阴两 虚，乃于上方稍事加工：广藿香15  佩兰叶15  淡子芩10  川连片5   粉甘草10  台党参15  云茯苓15      焦白术15   太子参12  焦山楂15   杭白芍10  炒薏仁25       伍剂   乃愈  。。。
       盖口中甜腻，多为湿热蕴脾，此证虽也概同如此，但显然不只于此，即首诊后湿热征象基本已除，但唯独主证口甜丝毫不减，这时我们就要想一想了为什么出现这样的？再次二诊时结合脉象考虑可能湿热夹有气阴亏虚。其实这在首诊时气阴亏虚（至少有脾气虚）的症状可能就有了（纳差，无力总想睡觉），但这个症状一般我们只考虑到是湿热蕴脾困脾所致，但脾胃湿热夹杂脾的气阴两虚在治疗也存在矛盾，（利湿伤阴，补气阴又助湿热，很是头痛）但临床是这种状况比比皆是，，大家可以讨论一下，你们的经验，以做交流共同提高。

成*

楼主分析入微，临床上面对病人短暂的时间里要决策治疗方案并不简单，如果是我在一诊时可能会给予香砂六君汤；因为脾的不能升清，使水液的代偿失调之外同时亦使胃不能降浊（腹涨，便秘），所以核心治法首在健脾之运，次在理气之升降，再之祛湿。至于一诊左关浮，右关带细，考虑肝胆之气因中气之阻不能顺利升降，有木不疏土之迹象。
      个人看法，大家指正。

l****8

病人口甜，便不溏，胃口可，略有胃胀闷、嗳气。舌红，面萎黄。先用黄连、石膏下火。方以：砂仁、炒白术、薏苡、麦芽、厚朴、鸡内金、黄芪、预知子、苍术、蒲公英、枳壳、佩兰、梅花、白扁豆、党参、茯苓、山药。前后调整服药32付，仍口甜。

r****l

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