病例讨论：一持续5个月眩晕头昏病例？交感型颈椎病？

张*杰 · 发表于 2009-5-22 20:45

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在骨科显微版看到这样一个病例，转过来请各位爱友共同研究：

一持续5个月眩晕头昏病例？交感型颈椎病？
核磁是患者牵引前拍摄的，其他的均为牵引后拍摄的。

患者男，31岁，平时伏案工作比较多，电脑用得也多。
2008年10月1日发病，（发病前有过几次发作历史，均为眩晕几秒就好，感觉和以下介绍差不多，本次发病前3天曾经被自行车撞过）由座位起立时突然感到眩晕，看东西摇晃，腿无力，出汗走路不稳。感觉周围环境摇晃不定，闭眼严重。马上去医院注射易炳臻和长春细汀物后好转一些，但是剧烈得眩晕没有了，每天24小时均感觉地面轻轻摇晃沉浮，非旋转性得，看东西轻微摇晃，而且走路不太稳当，自述有两种症状：普通头晕和眩晕，普通头昏就是和喝酒了一样，走路也象喝酒一样自感维持平衡费力，但我们看不出来患者走路不稳，走时间长了就头昏眼累，眩晕就是类似坐在船上，摇晃沉浮不定，非旋转性的。至2009年5月得今天，几个月了都这样
该病例很罕见，别人都是阵发的，就是晕也是几天到半月就好了，但是此人持续这么长时间的眩晕。大家看看发表一下意见。看看学习学习。

曾经治疗历史：
已经排除精神方面，前庭方面，脑内也无异常。只有vemp右侧振幅低，但感觉参考价值不大。
发病后x片和核词提示：颈椎曲度变直，c2有些反弓（但不大）

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治疗：卧位牵引  枕合带重量：3。7kg，牵引一小时，休息一小时每天5次，治疗38天。并进行燕飞式锻炼。
      针灸，用药为：七叶皂甘钠，脑蛋白，美落西康，vb等。
      期间用过扩管药物：法书第尔等，但是患者反而更晕
      高压氧也作过，但是患者表示，在氧仓里还是感觉摇摆沉浮。
      经过一个多月，患者出院，但是只是症状缓解，并无消除。
      患者多次随访，均云：好的太慢，还是有头昏和摇摆眩晕。
      做车颠簸和低头容易更晕。每天均是早起后舒服，活动后就晕，休息后就缓解，自述吃过佳乐定后感觉舒服一些。
以下是患者出院后的动力位片：

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正侧位片资料丢失，但是提示曲度改善一些，c2返弓纠正。
同时提示，颈椎不稳，齿状突偏右一些，但这些都不算是大毛病，
有些比该病人严重很多的都没有这么长时间的病程。

[ 本帖最后由张鸿杰于 2009-5-22 20:48 编辑 ]

张*杰 · 发表于 2009-5-22 20:59

2009-5-11 06:34
1、根据楼主所述，该患者应该属于椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病晕眩呈发作性，常因变换**、头部过度旋转或者屈伸诱发或加剧。性质为旋转性，患者常感“天旋地转”或“站立不稳”的晕眩感，持续时间长的可达数小时或更久。
2、建议对病人的颈椎进行详细的触诊检查，找出发生位移的病椎，一般在环椎或者枢椎，采用手法整复，即可缓解。
2009-5-11 10:12
谢谢楼上的意见，但是该病号的，眩晕是24小时持续存在的，并非旋转性的，加重的时候偶尔有旋转的感觉，但是该病号自发病到现在从来没有呕吐过。
我的老师对我说，曾经见国一个类似病例，作过牵引治疗后，过了一个夏天，过了一个三伏天，才自然好转了。
不知道其他人有什么意见，病号很痛苦，我也很心急。
2009-5-11 10:41
该病人从北京回来后，由于颠簸，头昏加重，眩晕症状也加重（非旋转性，为不稳感和缓慢旋转感，走路不稳，看东西轻微摇晃，但没有脊髓神经症状，自述有一种感觉，为1秒左右，从脖子冲到脚又酸又热，然后汗毛孔发嘛，出汗，再这一秒中之内，感觉周围环境剧烈摇晃一下。）颈椎压痛明显，耳后部位，注射被他米松后缓解出院。

武*郎 · 发表于 2009-5-22 21:26

同意椎动脉型。C2的反弓，必须矫正。生理曲度可以矫正。

魔*杰 · 发表于 2009-5-25 15:03

同意楼上的意见，但是寰椎的位置也必须调整。

y****e · 发表于 2009-5-25 21:12

C1的位置不正常,需要调整

美* · 发表于 2009-8-29 19:28

头晕病人，要颈胸腰一块调，效果最佳。一般不出十次即可治愈。

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