无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

a****8

普通腹股沟疝修补术术后复发率为5%-10%，为解决腹股沟疝术后复发问题，同时减少术后患者痛苦，本院近年来进行了“无张力”腹股沟疝修补术。手术采用美国巴德公司生产的Meshrefix  Plug材料。采用持续硬膜外麻醉，以腹股沟韧带中点上方1-2cm处到耻骨结节作一平行于腹股沟韧带的斜切口，长约5cm左右，游离精索，显露疝囊，疝囊小者高位游离后直接送入腹腔，疝囊较大者可以距疝囊颈部4-5cm处横断近端缝扎后再送往腹腔，将锥形疝环塞从内环口塞入翻转的疝囊，尖端朝向腹腔，周边网塞与腹横筋膜间断缝合固定4-5针，疝环较小者可适当剪去内层花瓣，在精索后方将平片覆盖在腹外斜肌深面，补片预留孔穴刚好让精索通过，缝合几针固定，然后依次缝合各层组织。术后遇切口积液一例，经换药后治愈出院，未遇切口感染，至今无一例复发。
    本人体会：传统疝修补术后复发高的原因有传统方法操作复杂，分离广泛，且破坏了原有的生理解剖结构，特别是将非同源组织缝合在一起，缝合后张力高和组织撕裂，从而导致复发。而采用网片及网塞行无张力疝修补术，由于聚丙烯材料无毒、良好的组织相容性和抗感染能力、科学的锥形结构设计，且能**成纤维母细胞反应以增加补片的强度，故该术式术后复发率低。疝环填充式修补术以锥形充填物修补腹横筋膜缺损，以补片加强腹股沟管后壁，对周围神经和精索损伤少，修补后不影响睾丸血供，是符合生理的修补术，且不强调高位结扎疝囊，简化手术步骤，缩短手术时间，减少了伤口在空气中暴露的时间，从面减少了细菌污染的机会。我们认为无张力疝修补术手术切口小，损伤轻，手术时间短，痛苦小，恢复快，低感染，低复发率，手术适应症广，是一项更加符合机体生理，更强调功能恢复的治疗技术，值得推广应用。