大家讨论下这个手术怎么做

z****c

大家帮帮忙，看看这个病人的手术如何做。
      患者是位24岁的青年男性，因左肘部刀伤术后7+月入院。这个病人入院后经过我们查体，确诊为左正中神经损伤，遂择期在臂丛麻醉下行“左正中神经探查术”，术中发现：左正中神经已经完全断裂，并且萎缩，两断端之间间隔大约有5cm左右，而且两断端分别出现神经膨大，出现神经瘤样的纤维组织增生。术中请示上级医生并经过患者同意后，考虑予2期行“神经移植术”。但问题是在术后讨论，我们科的各位老师对于取患者自体的什么神经进行移植有分歧，我个人的观点是取腓肠神经。另外的一个问题是，手术方式。是否就单纯的神经移植吻合于患者正中神经的缺损部就OK了？谢谢各位老师指点。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-3-9 20:50 编辑 ]

封**骨

抛砖引玉：
解决周围神经缺损的方法有两大类：缩短神经缺损的距离和设法增长神经的长度。常用改道、移位、改变关节位置和缩短骨骼解决缩短神经距离，神经缺损越短手术效果越好，神经移植是不得已的办法，通常取小腿腓肠神经，该神经源于胫后神经，在国窝下缘的深经膜穿出皮下，下行与小隐静脉伴行，该神经没有分支，神经两端粗细一致，部位恒定，有小隐静脉伴行，容易定位和解剖，且供区仅外踝下有一小三角区出现麻木，对功能影响不大。
你说的病例有5CM的缺损，应该做小腿腓肠神经移植。
至于手术方式上建议做神经外膜缝合。外固定是一定要的，手术后用营养神经的药物。效果不敢肯定。:loveliness:

l****a

断端分别出现神经膨大，出现神经瘤样的纤维组织增生说明神经断裂时间长，端段变性严重！
手术时候需要切除端段变性部分，可以促进神经断端吻合！
可以考虑取腓肠神经移植吻合！

h****6

两位版主见解独到，学习了！！！
担心的是术后恢复效果问题！术前术后相关情况应该充分告知患者！如果患者及家属任何一个人存在顾虑，该手术宁可不做！！！:)

z****c

楼上这位仁兄说得很好，现在这个医疗环境很恶劣，从医疗安全的角度来说，是该把这些考虑进去并告知患者及其家属。

伤***风

神经移植修复的预后要告诉患者及家属，不移植的话患手功能严重影响，移植后功能改变并不能达到患者及家属的预期，所以要跟患者及家属讲清楚，否则就是自讨麻烦。
建议取腓肠神经移植吻合，同时正中神经断端要切除充分，否则影响手术效果。

成**路

    这个手术不能做，因为已经是七个多月了，即便断处的神经愈合的十分完美，可神经终板已经消失，肌肉已经萎缩纤维化了。这个时候手术还有什么价值呢？

    运动终板是运动神经末端与肌肉之间的一种特殊结构, 其正常结构与功能的维持有赖于与中枢神经元的完整联系。周围神经损伤后, 运动终板与中枢神经元的联系中断, 必将发生退变直至消失。而失神经支配一段时期内神经膜细胞大量增殖, 可使终板内乙酰胆碱含量得以补充。早期的瓦勒变性和神经膜细胞增殖所释放的某些活性物质对运动终板退变也有延缓作用。肌肉失神经支配4 周内, 运动终板的形态结构无明显改变, 6 周后运动终板退变加速, 16 周后运动终板消失。骨骼肌是受周围神经支配的随意肌, 当周围神经损伤后, 神经轴突受损, 使靶源性神经营养因子不能进行逆行输送, 导致神经元缺乏营养而死亡。由于神经再生速度缓慢, 再生轴突常需要相当长的时间才能到达周围靶器官。在靶器官重新获得神经再支配前, 失神经支配肌肉将发生营养性及失用性萎缩, 并随着结缔组织的增生、失神经时间的延长而逐渐加重, 最终导致不可逆的肌肉萎缩。

个人愚见，谨供参考！

[ 本帖最后由 成功之路 于 2009-3-6 21:19 编辑 ]

l****g

支持7楼