根管再治疗的问题

z***2

一50岁左右的女病人,左下4,5咬物痛一周左右,松1度,左后下游离缺失,
拍片示4,5已做简单治疗,所以我打算重新做根管治疗!然后修复缺失牙!
可是当我打开原充填物后,发现4是做了朔化治疗,根管很难做通!
5的牙根是向远中倾斜,有点探痛,我上了三甲失活剂,复诊时我本来是想用金钢钻去掉原充物(比较深,根管挫打不到点)
结果失误了,不小心弄成根管侧穿了,根管挫往下时有大量血液涌出!
想请教各位,有什么办法弥补吗?应该怎么样治疗?补什么材料好?

g****w

我说说我的想法，首先，楼主得告诉我们侧穿的部位，龈下？龈上？多少？最好给我们提供牙片

1，如果侧穿发生在平牙龈或者龈上，或者龈下2~3mm，很好修补，用玻璃离子修补就好了，当然了MTA是最好的啦，但是估计真正能用上的坛友没有几个。如果穿孔很大那就最好做个冠延长术，把穿的那部分暴露，然后做冠修复。
2，侧穿发生在龈下3mm以上的，那就只有送有显微镜的地方做MTA修补了


另外5为什么要封失活呢，都说了是再治疗的牙了，因为有点探疼就失活么，建议楼主看看《现代牙髓病学》关于残髓炎疼痛的机理。残髓疼痛是因为牙髓c纤维起作用，这个时候即使牙齿探疼很厉害，也只是残髓，也就是游离状的牙髓，失活剂效果有时候就不敢恭维，然后一旦出现并发症（就如同把失活剂放在死髓的根尖炎一般）很是麻烦，所以这样的病人还是强烈建议局麻下根备或一次性根充了

[ 本帖最后由 gwandww 于 2009-3-2 19:02 编辑 ]

z***2

谢谢你!
牙齿是侧穿在近中侧根管中部,肉眼看不到,有什么好办法补上吗?
而且它的根管我还是没找到,片子上显示根管里还是有点东西堵住的
我一扩就到了侧穿里,所以扩不好!能不能就把侧穿的先补上?

g****w

最好有牙片，我们可以看看，先找到原始根管，然后修补侧穿点

z***2

原始根管我实在是找不到,不做通了行不行啊,我一下去就是到了侧支,明天我把片子传上来吧

g****w

原始根管如果不找到，此牙治疗就没有意义，下五的话，如果是根管上段钙化建议用GG钻（有超声就好了，可惜啊，我也没有用过）慢慢的找根管，配合大量冲洗，因为牙齿倾斜所以必须顺着牙体长轴，在直视下慢慢钻，然后配合十号的k挫仔细探查，一定要在直视下做，实在不行牺牲牙冠的高度也没关系（反正可以做冠修复）

我有时候在遇到4，5根管再治疗，特别是以前做过桩冠，根管内有大量的异物（多是磷酸锌，羧酸锌水门汀之类的材料）的患牙，就是用GG钻处理，并且在合适的时候配合拍牙片指示前进的方向。。4.5因为是中上段多是直根管，多数都可以通畅，注意的是手法和方向

[ 本帖最后由 gwandww 于 2009-3-3 21:59 编辑 ]

我**军

麻醉下拔髓问题
有三个病例，均为上后牙，麻醉下拔髓、根管扩大 ，根测仪及拍片证实到了工作长度。之后封药，7天复诊再清理根管时探痛明显，然而并没有到工作长度，是有残髓还是有侧枝？非常郁闷，只能麻醉下在，再处理。各位朋友，遇到这种情况吗？请指教，多谢！！

g****w

原帖由 我爱殿军 于 2009-3-15 20:58 发表

                               
登录/注册后可看大图

麻醉下拔髓问题
有三个病例，均为上后牙，麻醉下拔髓、根管扩大 ，根测仪及拍片证实到了工作长度。之后封药，7天复诊再清理根管时探痛明显，然而并没有到工作长度，是有残髓还是有侧枝？非常郁闷，只能麻醉下在，再 ...

这种情况其实是根管内牙髓神经的c纤维在作怪，即使是一点点游离状的残髓中的c纤维也会引起根备时的明显疼痛，所以后牙如果局麻下拔髓扩根的话，建议你一定要扩到位（指的是直径不是长度），最好是使用大锥度的器械，这样才能基本保证没有残髓。
而且还要补充一点的是，残髓很容易造成根测仪的不准确，而新鲜的活髓根测仪准确率是很高的

关于c纤维，大家可以看看《现代牙髓病学》

[ 本帖最后由 gwandww 于 2009-3-16 21:09 编辑 ]