03放医（7年制）肿瘤放射治疗学试卷（A）答案

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03放医（7年制）肿瘤放射治疗学试卷（A）答案

名词解释：
PDD：模体中射野中心轴上某一深度的吸收剂量（Dd）与照射野中心轴上参考校正点吸收剂量（Dd0）的百分比值。PDD=(Dd/Dd0)×100%
**临床靶区：按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围
放射损伤的SLDR：照射后有的细胞失去无限增殖的能力，这种现象称为亚致死损伤修复（SLDR）。
等效方野：矩形或不规则射野与方野在射野中心轴上具有相同的PDD时，称为：等效方野
RBE：即相对生物效应，是产生某种生物效应所需标准射线剂量与产生同样生物效应所需的使用射线剂量的比值。
等计量曲线：将不同照射平面，但百分深度量相同的点连接起来的曲线。
建成效应：高能射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂量逐渐增大的效应叫做剂量建成效应。
GTV:肿瘤区,指肿瘤的临床灶,为一般诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围.
照射野：临床剂量学中规定体内50%等剂量曲线的延长线交于模体表面的区域

填空：
肿瘤放射治疗学是建立在放射物理学、临床放射生物学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的一门学科。
根据肿瘤放射治疗的目的，可以将其分为：根治性放疗、姑息性放疗、综合治疗和急诊放疗。
放疗的绝对禁忌征包括：严重恶液质的患者、高热患者、有穿孔危险的患者、合并有大量胸腹水的患者。
肿瘤的扩散途径直接浸润、 淋巴道转移 、血行转移 、和 种植转移   。
临床上常见的癌前病变有：重度宫颈糜烂、慢性胃溃疡、肠道多发性腺瘤和增生性粘膜白斑等。
肿瘤的生长方式外突性生长、膨胀性生长、浸润性生长。其中良性肿瘤以膨胀性生长为主，恶性肿瘤以浸润性生长为主。
全身性放射反应包括消化道反应，造血系统抑制，皮肤过敏反应，免疫功能抑制。
精确放疗的“三精”是指：精确定位、精确计划、精确照射。
中枢神经系统放射性反应三期：即时反应、早发性延迟反应、晚发性延迟反应。
近距离治疗主要有腔内放疗、组织间放疗、模治疗三种。
影响百分深度剂量（pdd）的主要因素有射线能量、照射面积、 组织深度和源皮距。

恶性淋巴瘤的B症状包括体重下降10%（三个月）、盗汗、发热38℃以上。
何杰金病按病理分型可分为淋巴细胞为主型、淋巴细胞消退型、结节硬化型和混合细胞型。
肺癌的大体分型分为中央型、周围型、特殊型和肺上沟型四种。
术前放疗的目的有提高手术切除率、减少远地转移、减少局部复发等。
宫颈癌放射治疗靶区包括宫腔、**和宫旁、骨盆组织两部分组成，前者采用腔内照射，后者采用体外照射。
中枢神经系统肿瘤中，需行全脑全脊髓照射的有：髓母细胞瘤、恶性室管膜瘤、 小脑恶性星形细胞瘤和松果体的生殖细胞瘤等。
食管通常分为颈段、胸上段、胸中段、胸下段四段。
肺癌的大体分型分为中央型、周围型、特殊型和肺上沟型四种。
喉癌按其解剖部位分为声门上型、声门型和声门下型三型。
何杰金病按病理分型可分为淋巴细胞为主型、淋巴细胞消退型、结节硬化型和混合细胞型。
儿童期常见的肿瘤有肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。
脊髓组织的最小辐射耐受剂量：45Gy ，全脑照射的最小辐射耐受剂量：60Gy ，全肝照射的最小辐射耐受剂量：25Gy
简答题：
     1．试述剂量建成的概念，分析形成的原因以及对于高能X线来说有何临床意义？

由于高能射线进入人体后，与体表和皮下组织相互作用产生次级电子，次级电子行走一定距离后才能沉积能量，导致高能射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂量逐渐增大的效应，叫做剂量建成效应。对于高能X线较为有意义：1.保护皮肤；2.治疗浅表肿瘤时，须在皮肤上覆盖一层组织等效物。

  2．与钴60治疗机相比，直线加速器有哪些优点

  ¨可根据肿瘤深度调出不同档次的高能X线

  ¨建成效应更大可以更好多地保护皮

                   钴60机γ线最高剂量点在       皮下    0.5cm

                                直线加速 6MV－X线          1.5cm

                                10 6MV－X线                 2.5cm

  ¨直线加速器几乎不存在几何半影，野内剂量分布更均匀

  ¨剂量率高可以缩短照射时间

  ¨照射野面积大，可用于不规则大野照射

  ¨同时能够产生不同能量档次的高能电子线

  ¨精度高可以开展精确放疗

3．简述鼻咽癌的临床表现及其治疗。

答：鼻咽癌的临床体征包括鼻咽部肿物、颈部淋巴结合颅神经征三部分

     治疗：放疗首选，放疗范围包括照射范围包括鼻咽原发灶、亚临床病灶（包括鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙和口咽）。

        常用照射野包括：面颈联合野、耳前野、鼻前野、全颈切线野、半颈切

        线野和颈部电子线野。

        剂量：鼻咽原发灶DT70GY左右，颈部DT55GY左右，局部肿块区DT70GY左右

临床Ⅲ期以上建议辅助或同期化疗。

  4．简述乳腺癌的淋巴引流途径。

    答：乳腺外的淋巴引流以腋窝引流为主，其次为胸骨旁淋巴结组，另外尚有引流到横膈下、腹壁、对侧腋窝，分为以下几条线路：

    腋窝线路：自乳晕下淋巴管丛向腋窝引流，有外侧和内侧两淋巴干。

    胸骨旁线路：主要收集乳腺内侧象限或中部的淋巴引流，但外侧象限也可直接注入。

    乳腺旁线路：乳腺内下方的淋巴引流线路，至上腹区淋巴结。

    浅腹壁线路：乳腺外下方引流，与腹壁浅淋巴丛相连。

两侧交通路线：经皮下淋巴管引流到对侧腋淋巴结。




什么是肿瘤的综合治疗，并举例说明之。

   三、问答题：（每题10分，共40分）

    1．试述剂量建成的概念，分析形成的原因以及对于高能X线来说有何临床意义？

    由于高能射线进入人体后，与体表和皮下组织相互作用产生次级电子，次级电子行走一定距离后才能沉积能量，导致高能射线进入人体后，在一定的初始深度范围内，其深度剂量逐渐增大的效应，叫做剂量建成效应。对于高能X线较为有意义：1.保护皮肤；2.治疗浅表肿瘤时，须在皮肤上覆盖一层组织等效物。


    2．简述影响肿瘤放疗敏感性的临床因素有哪些？

    答：影响肿瘤放疗敏感性的临床因素有：

    （1）肿瘤种类（a）病理类型（b）病理分级（c）间质情况

    （2）病期早晚及肿瘤大小

   （3）以往治疗情况

    （4）全身及局部情况

    （5）瘤床情况

    （6）肿瘤外观形态



  3．简述调强适形放疗的优越性。

  ¨采用了精确的**固定和定位技术，用MRI三维扫描或螺旋CT三维重建定位，大大提高了定位的精度。

  ¨采用了精确计划，即逆向计划，因为随着照射技术复杂化的增加，只有通过逆向计划才能确定最优的放疗计划。

  ¨采用了精确照射，即能够优化配置射野内各射线束的权重，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致。

  ¨IMRT技术可以在同一计划里同时实现大野套小野的照射技术，这样不仅在每次照射中，不同靶区可以获得各自相应所需的剂量，同时大大缩短了治疗时间，具有更好的生物学意义。


  4．简述鼻咽癌的临床表现及其治疗。

  答：鼻咽癌的临床体征包括鼻咽部肿物、颈部淋巴结合颅神经征三部分

       治疗：放疗首选，放疗范围包括照射范围包括鼻咽原发灶、亚临床病灶（包括鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙和口咽）。

          常用照射野包括：面颈联合野、耳前野、鼻前野、全颈切线野、半颈切

          线野和颈部电子线野。

          剂量：鼻咽原发灶DT70GY左右，颈部DT55GY左右，局部肿块区DT70GY左右

  临床Ⅲ期以上建议辅助或同期化疗。


三、简答题：

1. 与钴60治疗机相比，直线加速器有哪些优点

¨可根据肿瘤深度调出不同档次的高能X线

¨建成效应更大可以更好多地保护皮

                  钴60机γ线最高剂量点在       皮下    0.5cm

                               直线加速 6MV－X线          1.5cm

                               10 6MV－X线                 2.5cm

¨直线加速器几乎不存在几何半影，野内剂量分布更均匀

¨剂量率高可以缩短照射时间

¨照射野面积大，可用于不规则大野照射

¨同时能够产生不同能量档次的高能电子线

   ¨精度高可以开展精确放疗



2. 鼻咽癌的照射靶区应包括那些，其常用照射野有那些，并简述其各自的优缺点。

   答：鼻咽癌的照射靶区应包括颅底、鼻咽腔以及邻近结构、颈部淋巴引流区。

   照射野：面颈联合野、耳前野、鼻前野、颅底野、全颈切线野、下颈切线野。

   面颈联合野：优点是照射面积大，缺点是反应重。

耳前野：优点是摆位简便准确，靶区剂量均匀；缺点是颞颌关节、腮腺受量大、口干、张口受限、后遗症严重。


3. 简述乳腺癌的淋巴引流途径。

乳腺外的淋巴引流以腋窝引流为主，其次为胸骨旁淋巴结组，另外尚有引流到横膈下、腹壁、对侧腋窝，分为以下几条线路：

腋窝线路：自乳晕下淋巴管丛向腋窝引流，有外侧和内侧两淋巴干。

胸骨旁线路：主要收集乳腺内侧象限或中部的淋巴引流，但外侧象限也可直接注入。

乳腺旁线路：乳腺内下方的淋巴引流线路，至上腹区淋巴结。

浅腹壁线路：乳腺外下方引流，与腹壁浅淋巴丛相连。

两侧交通路线：经皮下淋巴管引流到对侧腋淋巴结。

4. 简述何杰金淋巴瘤的治疗原则。

何杰金淋巴瘤的治疗原则：

分组 分期 治疗建议
预后好的早期HD 临床Ⅰ－Ⅱ期，无预后不良因素 扩大野照射（30-36Gy）或2-4周期A方案化疗＋受累野照射（20-36Gy）
预后不良的早期HD 临床Ⅰ－Ⅱ期，有预后不良因素 4－6周期B方案化疗＋受累野照射（20-40Gy）
晚期HD 临床Ⅲ－Ⅳ期 6-8周期B方案化疗＋放疗（20-36Gy），大肿块或残存肿瘤时做放疗
A：ABVD、EBVP、VBM
B：ABVD、Stanford V 或 MOPP/ABV





试述肿瘤放射治疗的基本原则。

   答：1.照射范围应包括肿瘤

        2.要达到基本消灭肿瘤的目的

        3.保护临近正常组织和器官

        4.保护全身情况及精神状态良好。