硬膜外麻醉穿刺时硬膜外腔出血的处理

蓝*亮 · 发表于 2005-1-4 16:27

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硬膜外穿刺置管时有时会出现出血，我在穿刺成功时出现出血，一般都拔除硬膜外穿刺针，重新换阶段穿刺；如果在置管时出现管内有血，在调整合适导管长度后先向管内注入１ml生理盐水，如此时回抽无血即可注入实验量的局麻药，观察无特殊，可继续进行操作；如果注入盐水后回抽仍然有血，则拔出重新换阶段穿刺．请问各位有何高见．

w****m · 发表于 2005-1-7 19:10

按原则上,这这样的情况应该重新穿刺,但我们在临床上一般不是这样的,基本上和你上述的方法相同!

王****） · 发表于 2005-1-8 17:59

在我的工作中也有过这样情况发生，我选择将硬外管退出少许，然后直接给入生理盐水2毫升，回抽无血或血色很淡时，常规继续麻醉程序，但给药时密切观察患者；如还是有血，再换间隙，如还有的话，马上改麻醉方式。

w****m · 发表于 2005-1-11 11:24

支持楼上的说法,你说得比较完善.

g****9 · 发表于 2005-3-13 15:05

我们一般先不换阶段,调整穿刺方向.一般而言,情况不错.不妨一试.不知楼上意下如何?

r****0 · 发表于 2005-3-26 14:46

有时候在侧卧时置管后回抽很正常，改成平卧时，回抽，却有新鲜血液流出！
不知道谁遇到过？？？
我的解决办法：
一次，拔出管，只留1CM在硬外腔，注射2ML生理盐水，再回抽，不见血了，就注入实验剂量了！效果还不错！
可是总觉得不稳妥！还不如重新穿刺，或者换间隙重穿刺！

w****r · 发表于 2005-3-31 18:52

基本相同！

d****8 · 发表于 2005-4-1 08:45

出血的情况是经常可以见到的

堕**使 · 发表于 2005-4-26 22:05

出血的情况我也常见，多是换个间隙重新穿刺，超过2个间隙有血出现立刻做全麻。一句话，现在医疗市场很复杂，多点保护意识哦！

雾**花 · 发表于 2005-4-29 10:19

用加有20万分之1的肾上腺素的N.S 1ml注射 ,看心律有无增快来判断是否重新穿刺.
希望大家提出宝贵意见. 谢谢!!

荼* · 发表于 2005-5-2 20:34

我一般是直入穿刺回抽见血我就将管往外扒出一段后注入生理盐水1ML再回抽
如果仍然有血就换旁入，且不在黄韧带中点进针（将就有一半的回抽就不再见血了），给药后密切观察。假如还有就换间隙，如果还有，就换全麻了，安全第一。

柏* · 发表于 2005-5-4 18:38

综上述，在试验量后有麻醉效果和平面的情况下，为了安全起见最好在局麻药中加点肾，好处吗自己想想了。

突***我 · 发表于 2005-5-4 20:02

我一般是先用生理盐水冲洗,如果回抽无血,在局麻药中加二十万分一的肾上腺素推注三毫升,观查心律变化.如回抽血为鲜红,则从新穿刺.

w****n · 发表于 2005-6-25 18:42

我有几次在穿刺起的时候没有血。在我把局麻药推后约5分钟，硬膜外导管就有少许淡红色液体，但我没有处理，结果也没有出现过什么。希望师兄们讨论下，会不回出现什么意外，谢了！

赤*使 · 发表于 2005-7-20 10:45

我也遇到过.一般不会有意外,但是要少量多次给药.注意观察,防止局麻药中毒.

r****t · 发表于 2005-7-24 11:05

我觉得楼上的几位说的比较合情合理！毕竟多一次穿刺对病人就是一次伤害！

m**x · 发表于 2005-7-24 22:42

其实这个大家经常见到，一般不用处理

w****2 · 发表于 2005-9-14 23:12

谈得较为恰当

志**诚 · 发表于 2005-9-14 23:50

只要有鲜血就重新穿,淡红色液体注射2ML生理盐水,回抽无血或血色更淡时，常规继续麻醉程序，

Y****1 · 发表于 2005-9-22 14:41

先不要换间隙,改侧入法穿刺不成功的话再换间隙,如果不行就换间隙.
应先找一下导管的原因,是否太硬.

Y****1 · 发表于 2005-10-27 23:42

这种问题在操作时常常遇到,令人很头痛,也没有太多的方法.基本上同:
1、注入2ML生理盐水，再回抽无血后，就可以注入试验量！
2、在同一间隙改穿刺方法如侧入法，旁穿刺等。
3、更换间隙，重新穿刺！！！
4、改其他麻醉方法，如全麻，气管插管！！

h****3 · 发表于 2006-2-23 00:12

同意楼上的看法，可以首先这样处理。。也可以用**，收缩血管，延缓局麻药的作用，有时候**不好摆，可以这样先试试，如果没有在出血，没有什么异常变化，就不用再穿刺了！

l****8 · 发表于 2007-10-29 21:13

很好受益非浅.......:handshake

h****1 · 发表于 2007-11-3 13:26

原帖由 YYH9631 于 2005-9-22 14:41 发表

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先不要换间隙,改侧入法穿刺不成功的话再换间隙,如果不行就换间隙.
应先找一下导管的原因,是否太硬.

同意本观点

我们有几次就是用穿刺包里的导管置管发现有回血马上换个导管再置管就没了

所以说导管的硬度也是很关键的

z****7 · 发表于 2008-3-3 19:19

:victory:

c****g · 发表于 2008-3-3 21:31

穿刺后出血的确是很常见地问题,因素很多,不过常见的差不多有:1、患者自身静脉曲张,比如晚期孕妇2、空气原因致使导管过硬,我在处理的时候一般在觉得导管稍硬的时候用热盐水稍浸一下前端,置管的时候动作慢点,利用体温来软化前端,这样可以避免很多出血的情况，不过一般超过2次出血最好还是改全麻,大量的出血可能会稀释药液造成麻醉效果欠佳,小心使得万年船啊!:lol:

牛*书 · 发表于 2008-3-3 22:55

出血的情况我也常见，多是换个间隙重新穿刺.如果超过两个间隙应该改麻醉方法

w****i · 发表于 2008-3-4 14:56

同意楼上

[麻醉] 硬膜外麻醉穿刺时硬膜外腔出血的处理

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