常见儿童病毒性发疹：

智****2

许多系统性病毒性疾病可伴发皮肤黏膜发疹，表现为斑丘疹、丘疹、脓疱、水疱、风团或紫癜等，大多是由病毒抗原作用所引起的皮肤变态反应性皮疹。在临床上较难区别，特别是与药疹的鉴别更为困难。
(1)6种儿童急性发疹性疾病：麻疹(第一病)、猩红热(第二病)、风疹(第三病)、猩红热样风疹(第四病)、传染性红斑(第五病)、幼儿急疹(第六病)。
(2)可引起红斑疹包括风团的疾病：如麻疹、风疹、传染性红斑、婴儿玫瑰疹、小儿丘疹性肢端皮炎、肠道病毒感染、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、虫媒病毒感染等。
(3)可引起瘙痒性皮疹的疾病：如非典型麻疹样综合症、埃可病毒9型感染、先天性风疹、先天性巨细胞病毒感染、肠道病毒感染等。
(4)可引起水疱丘疹样皮疹的疾病：如单纯疱疹、水痘和带状疱疹、kaposi水痘样疹、手足口病、埃可病毒、柯萨奇病毒感染等。
    麻疹、风疹、猩红热、传染性红斑、幼儿急疹、埃可病毒疹和柯萨奇病毒疹。
    麻疹：发烧和卡他症状为前驱症状，发病1～2天颊黏膜出现koplik斑，是诊断的要点。
    发热后4～5d，皮疹自耳后发际附近向前额及颈部发展，约3～4d皮疹出齐、出透(三齐、四透)，皮疹间可见正常皮肤第5～7天开始隐退(五退、七净)。全身中毒症状显著，白细胞计数偏低。
    风疹：诊断要点：在发病前期，耳后和枕部淋巴结肿大，有轻度压痛，或软腭及咽部可以见有针尖至豆大红斑或出血斑，是风疹早期诊断和鉴别诊断的特征。
    猩红热：诊断要点：①皮肤弥漫性潮红密集针尖大小的丘疹；②口周苍白环；③草莓舌；④Pas“a征；⑤束臂试验阳性；⑥血白细胞计数增高；⑦咽拭子培养乙型溶血性链球菌阳性。
    传染性红斑：发生2 ～ 10岁儿童，常无前驱症状。先于颊部出现水肿性融合成片的红斑，蝶形分布，周边可有散发的红斑点。1 ～ 2天后，躯干及四肢出现境界清楚对称性花边状或网状斑丘疹。掌跖可受累，颊部和**黏膜可发生暗红色斑疹。6 ～ 10天皮疹逐渐消退。
    幼儿急疹：发生于婴幼儿，突然高烧40度，持续3 ～ 5天，热退疹出。皮疹为玫瑰红色斑丘疹，自颈部至躯干四肢，而后再面部发疹，持续1 ～ 2天。可有颈及枕后淋巴结肿大。
    埃可病毒疹：好发于儿童，持续高烧2 ～5天，拌腹痛、呕吐、咽喉痛。似风疹样粉红色斑丘疹，出现于面颈部后延及躯干和四肢。4 ～5天内消退，不留痕迹。病后血清检查可发现特殊性中和抗体。
    柯萨奇病毒疹：是一种常见的病原体，夏季流行，皮疹无特异性，可在发烧或热退后出疹，为散在性红斑、斑丘疹、水疱，也可发生荨麻疹及紫癜样皮疹。可伴发疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。常伴发脑膜炎及肺部损害。在病人的分泌物及排泄物中可分离此病毒。
    药疹与感染性发疹的鉴别：药疹是指药物通过口服、注射、吸入和外用等途径进入机体后所引起的皮肤、黏膜反应，严重者可累及机体其他系统，甚至危及生命，是药物的最常见不良反应，也称为药物性皮炎。药疹是专指麻疹样及猩红热样发疹的药疹，与某些由于病毒或细菌引起的发疹性疾病极易混淆，鉴别颇为困难。两者的鉴别主要分析以下几个方面。
1．发疹与用药时间的关系
(1)初发药疹的致敏期：6天到4个月；82％为6～12d，平均9天因此，又称药疹为“九日红斑”。   
(2)复发药疹：6～48h；>73％为12 ～24h。
2。发疹性疾病发热后：皮疹出现的时间
(1)“水”：包括水痘和风疹，于发热当天发疹。
(2)“仙”：猩红热，于发热第2天发疹。
(3)“花”：包括天花及肠道埃可病毒或柯萨奇病毒性发疹，于发热第3～4天发疹。
(4)“莫”：麻疹，于发热第4天发疹。   
(5)“扳”：斑疹伤寒，于发热第5天发疹。
(6)“伤”：伤寒，第6天或>6天发疹。
    此外，幼儿急疹热退疹出。
3．皮损的形态学特征：药疹的皮疹分布主要呈相对对称性，通常一侧偏重，皮疹较密，另一侧偏轻，皮疹较稀。而感染性发疹多绝对对称。但甲型链球菌引起的咽峡炎，其皮疹也可呈相对对称性，可视为例外。
(2)药疹皮疹呈疏密相间状态，即在某局部可见稀疏皮疹与密集皮疹交互存在，随处可见。       感染性发疹的皮疹，则在同一部位上的分布比较均匀，即使能见到疏密不均现象也有一定规律可循，如近心端密集而远心端稀疏或与此相反，而位置相对固定。
(3)药疹皮疹可见分散皮疹与融合皮疹在同一部位上交错存在；感染性发疹虽也可见到此种现象，但位置比较固定，如风疹的融合皮疹见于面颊且对称，幼儿急疹的融合皮疹见于腰骶部。
(4)药疹的疹间皮肤多呈现浮肿现象，但程度不等；绝大多数感染性发疹之疹间皮肤是正常的。
(5)药疹时见多形态皮疹，如分散与融合性红斑夹杂有风团样损害、麻疹样发疹伴湿疹样皮损及紫癜，这种皮疹混于一起多见于药物热，皮疹与发热同步。
(6)药疹可见皮疹移位现象，即指瘙痒性分散皮疹与融合皮疹在某处隐退后、又在另处复起，呈无定位的迁移现象，主要见于药物热，皮疹与发热同步。这种无定位的迁移现象与感染性发疹所固有的发疹顺序显然是不同的。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-2-7 17:40 编辑 ]

柯**所

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耳*王

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万***1

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