右股骨骨折骨不连并髓内钉断裂

d****郭

患者，男 52岁，主诉外伤后致右股骨骨折行髓内钉内固定后9月，疼痛1月。患者在9月前伤后致右股骨骨折，在外地某医院行右股骨骨折髓内钉内固定术，术后6个月开始患肢部分负重，否认有明显外伤史，于1月前出现患肢疼痛。现来就诊。
查体：右大腿中段局部稍肿胀，有轻压痛，余未见明显异常体征。
影像学检查：见附件。
初步诊断：右股骨骨折内固定术后骨不连并髓内钉断裂
讨论：1.目前比较理想的治疗方法？是手术还是保守治疗？再手术选用什么固定？
2.远端的断钉用什么器械和方法取出比较好？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-8 11:37 编辑 ]

a****a

诊断明确  骨不连，髓内钉断裂 ，远端的断钉子骨折断端可以容易取出，断端长出远骨折端不少啊，建议植骨髓内钉固定或者外固定架

b**t

a7902a说的不错，这个髓内钉取出应该不成问题，可改用交锁髓内钉加取髂骨植骨。外固定支架不建议。
恕我眼拙，这个是什么髓内钉？？梅花钉--不像，V型钉也不像；自锁钉，没有用过，但我认为自锁钉用在肱骨骨折还能勉强，用在股骨干就有些勉强了-------主钉强度太差，锁定不确切。

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h****u

这是膨胀针，我感觉第一次手术时，扩髓不充分，以致远折端裂开，使骨折端不稳定，受力集中，使髓内针断裂、骨不连发生。建议取出内固定物，应该不难，行交锁髓内针内固定，也可以用钢板固定，但要钢板足够长，记得植骨。不建议外固定架治疗，针道感染，以致形成骨髓炎。外固定架在股骨治疗中，只作为临时固定，比较好。仅供参考。

h****4

我个人觉得膨胀针安装的时候还行，取的时候有点费劲！

无**生

内固定取出做手术的时候可以很顺利取出，不予讨论。说到再次手术，我个人意见是绞锁髓内钉+髂骨植骨，不支持钢板内固定，不支持外固定支架。理由如下：病人术后9月，无明显骨痂生成，骨不连成立，结合X-R，骨折部位有大的骨碎片，假如用钢板内固定，需用钢丝或螺钉将碎片固定后再上钢板才能保证有强大内固定，那样会对骨折愈合产生一定影响，加上患者是骨不连体质，可以说用钢板内固定后预后并不会很理想，用绞锁髓内钉+髂骨植骨对该患者的骨不连有一定作用，假如在定期复查中患者的骨折愈合慢还可以将绞锁钉改成动力型的，也可以给自己留个小小的后路！！！至于外固定支架个人意见不是很赞同，毕竟那玩意感染几率太高。:P

d****郭

膨胀钉价格不菲吧？

d****郭

请问在取出远端断钉时，是否需要先取出断钉中的髓芯？怎样取出方便？是否需要特殊器械？

l****e

我给出的建议：用交锁髓内钉加取髂骨植骨。外固定支架和钢板固定均不建议。分析如下：
1：断钉的原因是因为骨折没有愈合，患者过早负重，内固定材料出现金属疲劳，以至于断裂。
2：断钉可在手术时轻易取出，既然有骨不连接，就必须彻底去除断端的失去活性的骨组织，髂骨植骨。
3：交锁髓内钉固定在髓腔，方便断端周围值骨，稳定性远大于外固定架，并可在6-8周时动力化固定，减少了应力遮挡，有利骨折愈合。
4：患者骨折线较长，使用钢板时需要开口太长，创伤太大，影响血运，不利愈合。外固定架易感染，固定不可靠，一般不使用于股骨骨折。
5：和患者充分的沟通，此次使用的髓内钉将来可以 动力化，务必使患者得到及时的随访。

l****a

建议手术取出内固定物，再行行交锁髓内针内固定，或者用钢板固定

s****9

1.目前比较理想的治疗方法？根据病人现在的情况保守治疗肯定不行，再次手术的最佳选择是绞锁髓内钉+髂骨植骨，外固定架和钢板固定不适合，股骨外固定架单臂的难以达到稳定坚固，其它的在大腿上并发症多，不能做长期固定，钢板创伤大，术后不能早期活动，加上是二次手术，术后存在拔钉等意外，建议放弃钢板和外固定架。殖骨时一定要清除断端硬化骨和瘢痕组织，创造一个良好的殖骨床，要有足量的松质骨才能保证殖骨成功。
2.远端的断钉用什么器械和方法取出比较好？好像没有取断钉的专用器械，远端的断钉逆行取不出来，顺行从膝关节取出，创伤也不是很大。