急性双侧输尿管完全梗阻

r****2

急性双侧输尿管完全梗阻无尿，属于突然发生的完全性梗阻，可引起急性肾功能衰竭，，这种损害除机械性梗阻因素外，尚有代谢、内分泌的异常改变，合并感染时，则损害更加严重。尿路梗阻最早期的变化为输尿管及肾小管内的压力升高，压力增高的速度与梗阻时尿量有关，梗阻时如给予甘露醇利尿，则给药后5~15分钟，输尿管压力即可增至9.3KPa（70mmHg),梗阻超过4~5小时，则压力可使下降，单侧梗阻24小时后，压力降至正常1.2~2KPa（9~15mmHg),除压力改变外，同时伴有血流量的改变，这两种改变可能是导致肾脏损害最重要的因素，单侧输尿管梗阻时，按其血流及输尿管压力改变的顺序可分为三期。第一期，亦称充血期，发生于梗阻后1~2小时内。输尿管压力与肾血流量同时增高，肾血管阻力减少，血管阻力降低的部位位于球前小动脉，目的在于对抗肾小管内增高的压力以维持肾小球滤过压。第二期，血管收缩期，一般发生在单侧梗阻后3~5小时，于12小时达最高峰。此时血流逐渐减少，24小时可减少50%，但输尿管压力仍继续升高，提示球后小动脉阻力增加。第三期，肾盂、输尿管压力与肾血流量同时下降，球前小动脉阻力增加，肾血流的下降与梗阻的时间成正比，4周减至正常血流的18%，8周减至12%。
双侧输尿管梗阻所引起的病理生理改变与单侧者不同，其原因尚不甚明了，推测可能与某些积存于体内不能排出的代谢物有关，这些物质可能影响肾脏的血液动力学及肾小管功能。双侧输尿管梗阻后，代谢产物不能排出，产生氮质血症，水、钠潴留，但对肾脏损害反不如单侧梗阻严重。双侧梗阻肾血流正常，肾单位灌注良好，入球动脉压增高，肾小球毛细血管压增高，出球动脉亦收缩，但肾小球滤过率下降约为正常的40%，下降的原因系肾小管压力增高引起，而非肾血流减少所致。双侧梗阻解除后，肾小管压下降恢复正常，但肾小球滤过率仍低。其原因系梗阻解除后，进入远端肾小管的尿量增多，**致密斑，通过肾小管肾小球反馈机制，促使入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降。双侧梗阻解除后多有显著的排钠、利尿现象，尿量多，单侧者尿量大致正常，钠重吸收功能轻度受损、肾小管的浓缩功能则损害严重。
如果于梗阻36小时后解除梗阻，肾小球滤过率和肾小管功能几乎可全部恢复正常，完全梗阻2两周以上者可恢复45~50%，3~4周者，15~30%，超过6周以上则很难恢复。

河***麟

这段文章我好像在郭应禄的《体外冲击波碎石术》一书忠看见过啊:lol:

l****8

不错，原书照录的。